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激活系统分为特定上行投射系统和非特定上行投射系统。特定上行投射系统从脑干中的每个传导束上行,终止于丘脑的特定核团,改变神经元,然后通过内囊投射到大脑皮层的感觉区,产生特定的感觉,唤起皮层。
非特异性上行投射系统由脑干网状结构组成。脑干网状结构通过突触联系到达丘脑,然后向大脑皮层进行弥散投射,维持并影响大脑皮层的兴奋状态。为大脑皮层提供觉醒的基础。
由非特异性上行激活系统维持的唤醒有四种:
1.皮层唤醒反应,脑电图去同步化;
2.情绪唤醒反应,从网状结构投射到边缘系统;
3.自主觉醒反应,通过网状结构与下丘脑相连;
4.脊髓唤醒反应,通过网状脊髓束提高肌张力。
梦游是由于睡眠的第3、4阶段皮层微觉醒反应和脊髓微觉醒反应不协调的紊乱引起的。在睡眠前三分之一的NREM阶段,患者起床走动,眼神呆滞,做一些刻板的、无目的的动作,甚至上街、开车、闲逛,可以和别人一起回答,但不回答相关问题。可以避开障碍物。持续时间各不相同,有时长达几天。强行唤醒会导致精神混乱,甚至暴力攻击,事后大多或完全忘记。
梦游的原因有很多。压力和情绪紧张是最常见的。发烧、过度疲劳、喝咖啡也是致病因素。许多抗精神病药物,如硫利达嗪、水合氯醛、碳酸锂、氟奋乃静、奋乃静和文拉法辛,可加重或导致梦游。一些容易导致睡眠觉醒的疾病,如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、周期性肢体运动障碍等严重干扰NREM睡眠的疾病,也与梦游的发作有关。少数患者与月经周期和妊娠有关。有些患者有遗传家族史。
发作性睡病和癫痫自动症的区别在于发作性睡病必须发生在NREM的3、4期,脑电图表现为睡眠波(波)和觉醒波(波)的混合。NREM虽然存在不完全觉醒,但并不伴随行走行为,属于意识模糊的觉醒。如果你在睡梦中醒来,有恐惧感,那就叫嗜睡。部分痴呆患者由于觉醒和睡眠节律紊乱,夜间常下床走动,但其智力低下不同于梦游。夜行性进食综合征患者也会梦游,但意识完全清晰。
治疗的原因对梦游很重要。由于脊髓觉醒,梦游已经开始,但皮层觉醒仍处于抑制状态。研究表明,蓝斑头部去甲肾上腺素系统、脑干网状结构和皮层乙酰胆碱系统的功能与皮层觉醒的维持有关。因此,瑞波西汀、阿米替林、丙咪嗪等抗抑郁药对治疗梦游有效。
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