大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。慢性盆腔炎会持续性腹部疼痛吗，慢性盆腔炎性疼痛的鉴别诊断很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
1.慢性盆腔炎
女性生殖器及其周围结缔组织和盆腔腹膜的炎症性疾病称为盆腔炎，包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎和盆腔腹膜炎。慢性盆腔炎常因急性盆腔炎治疗延迟或不彻底而引起，其长期炎症刺激形成多种疾病类型。不同病变部位引起的盆腔疼痛的性质、伴随症状和体征也不同，现叙述如下。
1.1慢性子宫内膜炎
由于子宫内膜周期性脱落，宫腔引流条件良好，炎症很少在子宫内膜长期停留。临床上除了结核性和老年性子宫内膜炎，其他病变很少见。主要见于放置宫内节育器、流产后或产后胎盘胎膜残留的机化、子宫粘膜下肌瘤或粘膜息肉的感染、阴道内致病菌向上感染等。大约40%的慢性子宫内膜炎患者在月经间期主诉腹痛和腰骶痛[1]。伴有白带增多，月经过多，痛经。主要体征为：子宫正常或稍大，压痛，双侧附件区无明显异常。慢性子宫内膜炎性疼痛的诊断并不困难。必要时可进行b超和宫腔镜检查，了解宫内情况。
1.2慢性输卵管和卵巢炎症
它是最常见的慢性盆腔炎类型，也是慢性骨盆疼痛的最常见原因之一。病变可分为四种类型：慢性间质性输卵管炎、附件炎、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、输卵管积脓和输卵管卵巢脓肿。慢性输卵管炎和卵巢炎常同时存在，原因是输卵管和卵巢邻近，血管和淋巴管交通丰富。其疼痛特点：小腹隐痛，跌倒疼痛，常为一侧，背部及骶骨疼痛，疲劳后加重。由于盆腔粘连，膀胱和直肠充盈或排空可能会有疼痛。伴有月经过多、痛经、不孕、白带增多、性交疼痛等。长期的盆腔疼痛还会导致胃肠功能紊乱、疲劳、抑郁等全身症状。体征：子宫一直处于后位，运动不好。一般移动宫颈或子宫时会有疼痛。在轻的情况下，它只能触及一个或两个附件的索状增厚。严重者可触及盆腔两侧或子宫后侧大小不一的不规则固定肿块，有压痛。壁薄、张力高、轻度活动者多为输卵管积水；大多数具有厚壁和粘连的囊肿是脓肿。b超和腹腔镜辅助诊断是可行的。
1.3慢性盆腔结缔组织炎
盆腔结缔组织是位于盆腔腹膜后、子宫两侧和膀胱前部空间的纤维结缔组织。宫颈和子宫淋巴液直接与子宫旁组织相连，因此炎症可通过淋巴液扩散至子宫旁，如全子宫切除术后宫颈损伤、阴道残端周围血肿和感染、宫腔操作时子宫壁损伤等。此外，严重的慢性宫颈炎还会引起慢性盆腔结缔组织炎。疼痛特点：腰骶部疼痛，腹胀。由于病灶位置较低，性交痛是一种常见症状。主要体征：子宫大小正常，常呈后位或移位，活动受限。三合一检查常发现双侧子宫骶韧带明显增粗。例如，两条绳索环绕在t的两侧
除了慢性盆腔炎会引起盆腔疼痛，还有很多其他疾病也会引起慢性盆腔疼痛，下面介绍一下，以供鉴别。
2.1子宫内膜异位症
10% ~ 50%的慢性盆腔疼痛妇女通过诊断性腹腔镜检查被诊断为子宫内膜异位症[2]。盆腔病变严重时，常导致盆腔粘连、充血，还会导致经期间歇期腹痛、腰骶痛，经期前和经期加重，易与慢性盆腔炎混淆。然而，子宫内膜异位症的典型症状是继发性和进行性痛经，并伴有性交疼痛、不孕、月经失调、肠道或泌尿道症状。疼痛的部位与病变部位有关。例如，累及直肠阴道隐窝、子宫骶骨韧带或阴道直肠隔的病变常引起腰骶部疼痛，并向肛门放射，导致性交疼痛；当直肠和乙状结肠受累时，可出现排便困难或疼痛，甚至出现血便。浸润性膀胱病变可引起周期性尿频、尿痛和血尿；腹壁瘢痕异位病灶引起经期腹壁瘢痕痛。子宫内膜异位症的典型症状是在子宫颈后上部或子宫骶骨韧带处可触及一个或几个坚硬的结节，并伴有压痛。子宫常向后倾斜并固定，大小正常或增大。卵巢受累的患者，子宫一侧或两侧可摸到囊性肿块，壁厚，常固定，压痛。但部分子宫内膜异位症患者症状体征不明显，很难与慢性盆腔炎相鉴别。我们可以尝试诊断性治疗或腹腔镜检查来明确诊断。
2.2盆腔粘连
本病多由盆腔手术感染或异物反应引起，手术创伤是最常见的一种。据Frankfurter报道，79%的盆腔粘连患者有手术史，尤其是妇科和阑尾切除术。妇科手术后最常见的粘连部位是大网膜和小肠，结肠粘连少见。回肠是小肠粘连最常见的部位。由于部分回肠位于盆腔内，容易造成盆腔粘连，尤其是矮胖女性。
盆腔粘连最常见的症状是盆腔疼痛，容易与慢性盆腔炎混淆。Monk报道20% ~ 50%的慢性盆腔痛患者患有此病，主要涉及组织缺血或纤维化、器官刺激引起的张力改变引起的疼痛和内脏痛。疼痛的特征是非周期性、慢性持续性钝痛，可引起
2.3 盆腔瘀血综合征
指由于盆腔静脉或静脉丛曲张、瘀血，而引起的慢性下腹部疼痛、性交后疼痛、低位腰痛、极度疲劳感以及植物神经功能紊乱等症候群。多见于已生育过的育龄妇女，症状多半在某次分娩或流产后短时间内开始，也是慢性盆腔疼痛的重要原因之一。
盆腔瘀血综合征的症状涉及较广，没有很典型的体征，致使患者的自觉症状与客观检查常常不符。最常见的症状为下腹痛，多为慢性耻骨联合上区弥漫性或两侧下腹痛，呈持续性坠痛，常一侧较重，开始于月经中期，久站、疲劳、仰卧睡眠、性交后及月经前几天加重。多数患者有充血性痛经，多在月经来潮前开始。可同时伴有白带过多、经血颜色呈酱色及乳房周期性水肿所致的乳房胀痛。约有半数以上患者有植物神经功能紊乱，如易怒、易激动、失眠、多梦、头痛、心悸及食欲不佳等。妇检体征多不明显，与主观症状的严重程度不相称。可发现外阴、阴道静脉曲张；宫颈肥大、瘀血呈紫蓝色；子宫多为后位，质软，饱满；触动宫颈或后穹隆时疼痛加剧，无明显痛结，也无明显腹肌紧张和反跳痛。易误诊为慢性盆腔炎。盆腔静脉造影术是确诊本病的主要方法，腹腔镜检查有助于诊断及鉴别诊断。
2.4 肠激惹综合征
指累及小肠和大肠的运动功能紊乱，女性发病率高于男性，约为3:1，据Kay报道7％~60％的慢性盆腔疼痛患者为此症所致，引起腹痛的原因不明，可能是肠道平滑肌异常强烈收缩而致。其疼痛特点：腹痛弥散，无固定痛点，可为阵发性或连续性痉挛性疼痛，以左下腹多见，紧张、抑郁、进食后及经前或经期疼痛加剧，多伴有慢性便秘，偶有腹泻，少数患者有类似妇科病一样的性交痛。妇科三合诊常可在乙状结肠部位有压痛，无其他肠道炎性疾病的体征。腹部超声检查可了解有无占位性病变，乙状结肠镜可协助诊断。
2.5 肌肉骨骼异常
肌肉骨骼功能异常也是导致慢性盆腔疼痛的常见原因之一，但常不被临床医生所重视，因而多被漏诊。由于盆底肌肉、韧带、盆腔内生殖器官与腰椎、髂关节以下部位和躯干肌有相同的神经支配，故无论生殖器官疾病或肌肉骨骼功能失常均可引起相似的盆腔疼痛和腰背痛。两者引发疼痛的区别在于肌肉骨骼疼痛的程度和部位常伴随体位改变或活动后有所变化，休息后疼痛明显减轻，受累肌肉用力时疼痛加剧。妇检盆腔无异常发现。如肛提肌痉挛，患者多主诉下坠感，下午和晚上明显，常伴有后背和腰骶部疼痛，经前期加剧，但周期性特点不如子宫内膜异位症和盆腔瘀血综合征明显，患者取卧位时疼痛可缓解。主要体征为肛提肌触痛，嘱患者收缩肛提肌时疼痛加剧，此检查是确诊此病的有效方法[4]。
2.6 泌尿系统疾病
尿道综合征、反复性膀胱尿道炎、间质性膀胱炎等泌尿系统疾病均可引起慢性盆腔痛，但因患者一般有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，故易于同慢性盆腔炎引起的盆腔疼痛相鉴别。
2.7 心理性因素
据国内报道，慢性盆腔疼痛的病因属于社会因素所致者占5％~25％。心理性盆腔疼痛具有如下特点：持续性钝痛，往往在觉醒后疼痛，遇有社会心理因素时既可发作；与神经分布不一致，无放射性，疼痛部位弥散，易改变；长期维持同样的疼痛，无好转或加剧；妇检时不会触发或增加疼痛。常见于抑郁症、癔症和妄想性精神疾患者[5]。
总之，导致慢性盆腔疼痛的疾病很多，在临床工作中不能只局限于慢性盆腔炎的诊断，利用超声、宫腔镜及腹腔镜等检查方法辅助诊断，对难以发现任何器质性病变的患者，应多考虑几种致病因素，以利明确诊断。
本文到此结束，希望对大家有所帮助。
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