大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。缺血性视神经病变如何诊断和治疗，缺血性视神经病变诊断和治疗很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
目前，各类型疾病的发病机制、临床表现，尤其是治疗方法仍存在诸多差异。非动脉炎性前部缺血性视神经病变是最常见的类型，发病率为0.23/万~1.02/万。可发生于任何年龄，45岁以上者占89%。是危害中老年人视功能的重要原因之一。
1.离子的分类
离子根据病变部位可分为前离子(aion)和后离子(pion)两种。AION涉及视乳头，而介子涉及视乳头后面的视神经。
根据发病机制，AION可分为巨细胞动脉炎引起的动脉炎性AION (A-AION)和巨细胞动脉炎以外的其他原因引起的非动脉炎性AION (NA-AION)。介子还包括由巨细胞动脉炎引起的动脉炎性介子(a-介子)，由巨细胞动脉炎以外的其他原因引起的非动脉炎性介子(na-介子)，以及外科手术引起的许多外科并发症。
2.钠AION的病理生理变化
(一)发病机理
钠AION是由视神经乳头急性缺血引起的。这种缺血通常是由短时间无灌注或低灌注地供应视乳头的短睫状后动脉引起的，少数NA-AION是由供应视乳头的动脉或小动脉栓塞引起的。
视神经乳头的无灌注或低灌注多由血压暂时性下降引起，最常见于睡眠中夜间低血压或其他原因引起的全身低灌注。由颈总动脉、颈内动脉和/或眼动脉严重狭窄或阻塞引起的眼部缺血和局部灌注不足是罕见的。眼压迅速升高还可导致眼部灌注压暂时性降低(灌注压=平均血压-眼压)。当视乳头毛细血管灌注压降至其自我调节范围的临界值以下时，可导致部分敏感人群视乳头缺血，进而导致NA-AION的发作。
(2)风险因素
1.全身因素：高血压、夜间低血压、糖尿病、缺血性心脏病、高脂血症、动脉粥样硬化、动脉硬化及其他原因引起的动脉性低血压(包括休克、体外循环等。)、睡眠呼吸暂停、血液透析、严重反复出血、易栓症、偏头痛、心血管自我调节功能障碍、A型人格、颈动脉内膜切除术等。
2.眼部局部因素：忽略视杯、视杯小、视盘拥挤、青光眼或其他导致眼压显著升高的原因、任何导致视乳头显著水肿的原因、睫状后短动脉与视乳头分水岭位置异常、视乳头营养血管紊乱、视乳头玻璃状疣、白内障摘除等。
3.钠AION的临床表现
(1)症状
1.视力：无痛性视力下降是突然发生的，往往在早晨醒来时发现。视野缺损边缘刚通过中央注视点时，可伴有间歇性视物模糊。初始视力为1.0者占33%，0.5者占51%，0.1者占21%。当缺血位于视乳头鼻侧时，中央视觉可以不受影响，因此正常视觉不能完全排除NA-AION。
2.视野：主诉是鼻侧、下部或上部视觉物体被阻挡。
3、通常是单眼病，也有双眼病。对侧眼的发病往往在数月或数年后。双眼同时发病是非常罕见的。
(2)身体体征
1.相对传入瞳孔功能障碍：可发生在单眼受累或双眼有不同程度病变的患者。
2.视乳头改变：发病初期，可出现局限性或弥漫性视乳头水肿，可伴有视乳头充血及视乳头周围线状出血。发病后约2~3周，视乳头颜色开始变淡。视乳头水肿消退时间约为发病后6~12周。视乳头水肿完全消退后，视乳头可能部分或完全苍白。
3.视乳头水肿的演变过程及相应的视野改变：节段性视乳头水肿通常发生在发病初期，相应视野缺损；几天后，视神经乳头水肿。视乳头最先受累的部位颜色开始变淡，水肿逐渐消退。此时视乳头后期受累部位水肿可能更明显，相应视野可能正常或出现相对暗点。
4.其他眼底改变：视乳头与黄斑之间可出现轻度浆液性视网膜脱离。由于视神经乳头水肿，一些视网膜静脉扩张。有些患者在视神经乳头水肿消退后，视神经乳头周围或黄斑区可能会有一些脂质沉积。
(3)视野检查
视野检查是评估视力障碍的重要和必要的方法。最常见的视野改变是绕过中央注视点与生理盲点相连的象限视野缺损，多见于鼻侧及下部。
(4) FFA检查
发病早期(一般在4周内)可见到FFA动脉有早期循环损害及其部位，表现为视乳头局限性或弥漫性充盈迟缓，充盈缺损及视乳头周围脉络膜和/或脉络膜分水岭阻滞，可伴有肱部视网膜循环时间延长。
(5)视觉电生理检查
视觉诱发电位检查常表现为波幅降低和潜伏期延长，多为波幅降低。视网膜电图往往是正常的。
(6)其他检查。
1.建议检查血沉和C反应蛋白，排除A-AION的可能。
2.颈动脉超声检查、球后血流超声检查、24小时动态血压监测、睡眠监测等。
(七)预后
1、患眼的预后：在6个月的自然病程中，41％~43％患眼视功能得到改善。发病3个月内、6个月内、1 年和2 年时，分别约1.0％、2.7％、4.1％和5.8％患眼出现急性期病变进展。NA-AION的进展或复发几乎均与夜间低血压，尤其低舒张压有关。
2、对侧眼的发病：5年内对侧眼发生NA-AION的比例约为15％～17％，合并糖尿病的患者对侧眼受累的平均时间为6.9 年，非糖尿病患者为9.1年。
4、诊断和鉴别诊断
(一)诊断标准
1、突然出现视野缺损和(或)无痛性视力下降;
2、视野检查示与生理盲点相连的绕过中心注视点的象限性视野缺损，多位于鼻侧和下方;
3、局限性或弥漫性视乳头水肿，常伴有周围线状出血;
4、存在相对性传入性瞳孔功能障碍和(或)视觉诱发电位异常;
5、有全身或眼局部的危险因素;
6、除外其他的视神经病变。
(二)鉴别诊断
需要与NA-AION进行鉴别的视神经疾病包括视神经炎，其他原因引起的视乳头水肿，压迫性、浸润性、外伤性、中毒性、营养代谢性及遗传性视神经病等。掌握各种视神经病变的临床特点，并采集详尽病史、正确选择相应的辅助检查，对于鉴别诊断非常要。
特发性脱髓鞘性视神经炎常在2～4周内出现亚急性进行性视力下降，而NA-AION在视力急性下降后通常不再出现连续进行性加重的过程，详尽的病史有益于鉴别诊断这两种疾病。视交叉及视中枢病变主要表现为双颞侧偏盲或不同类型的同向偏盲(垂直偏盲)，而非水平偏盲，一般不易与NA-AION相混淆，但在少数情况下也可能出现误诊。
5、治疗
1、糖皮质激素治疗病程在2周内者，全身使用糖皮质激素治疗可显著改善视力和视野，视乳头水肿的吸收也可明显加快。建议采用口服方式，不提倡玻璃体腔内注射曲安奈德等治疗。
2、控制全身疾病及其他危险因素强调要防控夜间低血压的发生，尤其对于血压位于正常低限的患者以及不规范用药(如夜间用药、用药过多等)易出现医源性低血压的高血压患者。
3、其他辅助治疗
（1）改善微循环药物可能对NA-AION 治疗有一定辅助作用，如樟柳碱等。使用前需明确眼部的供血状况。对于低血压、颈动脉低灌注或眼部低灌注的患者不宜使用。 （2）可使用一些降低毛细血管通透性或促进水肿吸收的药物，以减轻视乳头水肿。 （3）营养神经药物可能对NA-AION 治疗有一定辅助作用，如B族维生素。
本文到此结束，希望对大家有所帮助。
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