大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。气管插管有哪些禁忌症，气管插管有哪些规范很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
气管插管适用于任何真正需要气道管理的情况。为了便于气道管理，患者在全身麻醉时往往需要气管插管；气管插管也是多系统疾病或损伤的危重患者监护的一部分。紧急指征包括心脏或呼吸停止、防止吸入的气道故障、缺氧或通气不足以及气道阻塞。
2.禁忌症
在紧急或突发情况下，如心脏骤停，气道管理极其重要，但气管插管的禁忌症仍然很少。对于已经进行了部分气管横断的患者，直接喉镜下插管是禁忌的，因为气管插管的过程会导致整个气管横断和气道损伤。在这些患者中，手术气道管理可能是必要的，不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但在插管期间必须严格保持颈椎线性固定。助手应站在床边，托住病人的头颈部，使病人的肩膀保持自然姿势。或者打开病人的衣领，使病人的嘴完全张开。不需要紧急插管时，应先评估插管的难易程度。该评估将在以下术前准备、镇静和麻醉部分详细讨论。
3.插管所需的设备
插管前需要准备以下设备：手套、面罩、吸引器(插管前检查是否正常)、球形面罩(连接氧源)、10ml注射器、气道内导管夹(如果没有，用布带代替)、呼气末二氧化碳检测仪、气管插管和管芯、合适范围的喉镜。
有两种主要类型的喉镜：麦金托什氏(弯曲的)和米勒氏(直的)。每个镜体都有不同的型号，不同镜体的使用工艺也略有不同。根据操作者的经验和个人喜好选择范围。麦金塔3型或4型和米勒2型或3型适合大多数成年患者。
气管插管的类型取决于气管的内径。7.0、7.5或8.0毫米的气管插管适用于大多数成年人。对于儿童，可通过以下方法估算：【4岁】4=插管类型，儿童小指宽度=插管外径。根据儿童身高或身长的计算方法(如BroslowCLuten复苏带)，插管可以插管也可以不插管。带袖带插管适用于成人或年龄较大的儿童。无套囊插管适用于年龄较小的患者(插管所需直径小于5.5毫米)。插入带套囊的插管后，应注入气体使套囊充气，封闭气管与插管之间的空腔，可避免漏气和胃内容物的吸入。
4.插管前准备
气管插管前，首先要准备好必要的设备，并保证能正常使用，人员到位。如果情况允许，一定要让患者或其家属签署知情同意书。
注入气体给袖带充气，以检查袖带是否漏气。将管芯插入气管内导管，以保持导管的正常曲率。不要将模具末端暴露在导管中。必要时，管芯还作为“曲棍球”方法重塑气管内导管，使其能够容易地进入上咽喉。还要准备一个吸痰机，以备后用。打开静脉通道，如果时间和条件允许，最好连接监护仪。插管时，让助手观察监护仪，及时报告病情变化。将病床的高度调整到操作者胸骨下部的水平。在没有禁忌症的情况下，将枕头或折叠好的毛巾放在患者的枕头上，使其处于吸气位置。颈部的屈曲和头部的过伸使口、咽、喉对齐，充分暴露声带。当患者是婴儿时，通常不需要使用上述方法，因为婴儿的枕头较大，当其枕头作为支撑点时，可以采取吸气位置。如果病人的情况允许，在插管前，病人可以用100%纯氧处理至少3分钟，使用非反吸面罩或球阀面罩。这可以用氧气取代之前被氮气占据的肺泡。这一步骤还可以大大减少插管时正压通气的时间，从而进一步降低胃内容物误吸的风险。在插入喉镜前，如果佩戴假牙，应先将假牙全部取出。如果使用球瓣式面罩通气，需要重新戴上假牙，以保持面罩的密封性。如果病人处于昏迷或镇静状态，助手应用力按压环状软骨。这种方法(Sellick法)可以压迫环状软骨和颈椎之间的食道，避免胃内容物反流。如果气道扭曲，应降低压力以充分暴露声门。
5.镇静和麻醉
在许多情况下，需要神经肌肉阻断剂和有效的镇静剂。这些药物可以提高声带的可视性，防止患者呕吐和吸入胃内容物，使插管更加方便。如果打算使用这些药物，手术前一定要评估插管难度。你通常可以预测在以下情况下插管会有困难：比如患者有插管困难史，颈部活动受限，下颌较小，通过开口拉舌咽结构可视性差，张口受限，喉结靠近下巴。此外，解剖畸形(如肿瘤、外伤或感染)、水肿和气道阻塞也可能增加气管插管的难度。因此，如果你面临一个潜在的困难插管，你应该制定一个计划来处理意外事故，包括插管的替代技术，如使用弹性牙龈探针，喉罩气道通气，纤维支气管镜或手术方法。
6.操作步骤
操作者调整他的身体位置，使他的眼睛和病人保持足够的距离，这样他可以直视病人的眼睛。左手托住喉镜，右手打开患者口腔。将喉镜插入患者的右舌。逐渐将镜体移向口腔中央，将舌头压向左侧。慢慢插入镜体并将其定位于会厌。镜体的理想位置取决于它是弯曲的还是直的。如果是弯曲的，就放在会厌谷，也就是舌根和会厌之间。如果是直的，放在会厌后面。镜片放置正确后，将喉镜向前抬起45度，就可以看到声带了。沿着喉镜手轴向患者足侧推。不要弯曲手腕晃动镜片，防止患者牙齿咬破。此时要避免牙齿和软组织损伤(不要放大声门视野)。右手握住气管导管，保持声带视野，将气管导管插入患者口腔右侧。插管不要被声带场堵塞，这是手术的关键部分。通过声带进入气管，直到气球消失。取出针芯，穿过声带划3 ~ 4 cm。空气使气球膨胀到防止漏气所需的最小压力。这时候潮气量就靠这个气球通气了。一般来说，需要少于10毫升的空气。在你确认插管在tr之前
7、故障判断与排除
如果在调整好喉镜镜身位置后，不能观察到声带或会厌，可能是由于镜身插入太深或未能将其精确地放置于正中线所致。慢慢地在正中线退出镜身，经常可以使声带或会厌跃然出现于视野中;用你的右手处理好喉头，或者让助手给喉头施加一个稳定的向后、向上、向右的压力(此称之为BURP动作)，这样也可以更便于观察声带;助手可以轻轻地牵拉患者唇及颊的右侧缘，增加声门的可视度。如果你仍不能清晰地看到声带，助手应轻轻地缓解环状软骨的压力，因为此压迫有时会影响到观察。总之，在尝试气管插管前，你应当总是尽可能使声带调节到最佳的观察视野。
8、插管后验证
气管导管末端应位于气管中段，隆突上3―7cm。一般来说，中等体形成年人，把气管导管的22cm刻度对准前牙。儿童，可用以下公式来估计插入所需深度：导管深度=[年龄+2]÷12。连接呼吸末二氧化碳探测器与气管内管并且接上呼吸囊，给予很少潮气量呼吸。不能单纯依据体格检查或导管蒙上水汽来判断气管导管在气管内，必须用其他技术来确定这一气管插管管理方面的重要环节。气管插管后，前六次呼吸能连续监测到呼出的二氧化碳，那么是可信的。某些心跳停止的病人中，由于没有气体交换，因此，即使导管在气管内，也不能显示二氧化碳。对于这些病例，可以用食道检测设备或纤维内镜直视气管软骨环。
其次，判断是否插入了食道，可以在正压通气时听诊腹部。在两侧腋中线听诊两肺呼吸运动是否对称，如果左肺在插管后呼吸音降低，那么可能插入右主支气管，缓慢退出气管导管直到两侧听诊呼吸音对称(即左右两肺对称)。在气管插管后，用胸部透视检查病人的肺部情况，并确认气管导管上不透X线的标示线尖端在气管中段，而不是在左、右主支气管。但对于鉴别是否插入食管，X线透视检查并不可靠。
9、导管固定
一旦可以证实气管插管在合适位置，随即把导管固定在患者头部。要使用气管内插管固定器来固定导管，因为这个固定器可以帮助防止导管突发的移位。如果固定器不能完全有效的固定，可以使用一根胶带或布的气管插管固定带。镇定药的使用和手的固定也可以用来防止患者不慎拔出插管。
10、并发症
气管插管最严重的并发症是误插入食管，这会导致胃内容物吸入、高碳酸血症和死亡。喉镜检查会刺激呕吐和胃内容物吸入，引起吸入性肺炎。其它并发症包括因为咽部刺激导致的心动过缓、喉痉挛、支气管痉挛和呼吸暂停。也能发生牙齿、嘴唇、声带的损失和颈椎棘突损伤的加重。
本文到此结束，希望对大家有所帮助。
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