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何黄桃园
广东省皮肤病医院皮肤肿瘤科(510095)
【摘要】目的：总结湿润烧伤膏在皮肤科临床的应用并探讨其发病机制。方法：文献综述和综合分析。结果：MEBO广泛应用于皮肤屏障功能障碍引起的多种皮肤病。结论：皮肤屏障功能理论为MEBO在皮肤科的临床应用提供了理论基础。MEBO在修复皮肤屏障功能中具有重要作用，但需要更严谨的理论研究。
【关键词】MEBO；皮肤病学；临床应用
皮肤再生医学与疗法，又称烧伤再生医学与疗法，是指一系列的技术操作。利用MEBO对坏死组织进行水解、酶解、酸败、皂化、酯化、脂化，同时启动皮肤潜能干细胞K19有序增殖的一整套修复伤口的技术。大量研究表明，皮肤再生技术在烧伤和慢性溃疡的治疗中发挥着重要作用[2]。
人体皮肤最重要的功能就是建立有效的屏障，将身体与外界的有害因素隔离开来。角质层是皮肤的最外层，由角质细胞和薄层脂质组成，结构独特。近年来有研究将角质层比作一堵砖墙，角质细胞在其中形成“砖块”，细胞间特定脂质组成的基质为“灰泥”，即“砖块和灰泥结构”[3]。临床上，皮肤屏障功能的损害贯穿于许多相关皮肤病的病因和病理过程中[4]。皮肤屏障功能的损害主要表现在皮肤水分的丧失，即干燥、脱屑、瘙痒等皮肤病，如湿疹、特应性皮炎、银屑病、鱼鳞病等。同时可诱发或加重免疫性炎症反应，如湿疹、特应性皮炎、银屑病等免疫性皮肤病；也可诱发细菌感染，如红皮病继发感染。屏障功能的损害是这些皮肤病的病理基础和加重因素，形成恶性循环，导致病程延长，甚至使其治疗非常困难，对患者的身心健康和生活质量造成很大影响[5]。
基于上述发病机理，笔者认为，能够封闭皮肤水分而不流失，吸收真皮和空气中的水分补充表皮，滋润皮肤，修复损伤的皮肤屏障结构，应该对此类皮肤病的治疗有所帮助。但在皮肤再生医学规范化治疗伤口的过程中，水分的蒸发接近正常皮肤，伤口接近中性。同时，在创面上形成的酯蛋白纤维膜为半透膜，在保护创面的同时具有良好的物质交换和引流作用，为创面组织和细胞的再生创造了生理湿润环境(等渗、等渗、PH)，为MEBO在皮肤科的应用提供了理论依据。近年来，床上MEBO逐渐被用于治疗各种皮肤屏障功能异常的皮肤病。下面是一个回顾和总结：
1、在变态反应性皮肤疾病的应用
特应性皮炎(AD)是由多种因素引起的反复发作的慢性皮肤炎症。AD的发病机制可能与表皮屏障功能障碍引起的皮肤干燥和IgE介导的对食物和环境中过敏原的过敏反应有关。学者[6]选取84例婴幼儿特应性皮炎患者，随机分为治疗组和对照组，每组42例。治疗组用MEBO治疗，对照组用氧化锌软膏治疗。治疗一个月后，治疗组总有效率为71.43%，对照组总有效率为50.00%。两组治疗前后有显著性差异。国外研究[7]发现润肤霜可以缓解儿童ad的症状，并认为皮肤屏障功能的改变是疾病活动性的指标。因此，MEBO可以保持AD患者皮肤湿润，缓解症状。
MEBO能有效隔离空气与伤口的接触，避免暴露、干燥和空气接触对伤口的刺激和损伤，促进局部微循环的恢复，减少组织缺氧、水肿对神经末梢的刺激和压迫。因此，MEBO具有止痒和镇痛作用，对治疗激素依赖性皮炎、尿布皮炎、湿疹和接触性皮炎也有效[8-11]。
2、在感染性皮肤疾病的应用
带状疱疹(Hz)是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性皮肤病。其主要特征是水疱沿一侧周围神经成簇分布，神经痛明显。皮肤受伤部位与周围神经分布密切相关，临床上局部疼痛尤为剧烈。有作者[12]将MEBO纱布局部应用于带状疱疹治疗组，每日1-2次，在带状疱疹处涂抹MEBO，用凡士林纱布覆盖MEBO以减少挥发。对照组用2%龙胆草棉球外敷带状疱疹，每日3-4次，药液要均匀涂于带状疱疹处。结果显示，观察组皮损改善程度和疼痛缓解程度明显优于对照组，两组差异有统计学意义。结果表明，MEBO具有内向渗透作用，能使蛋白质凝固变性，并能杀灭病原微生物，具有良好的止痛和生肌作用。
此外，MEBO对新生儿脓疱疮的治疗也有效[13]。MEBO在感染性皮肤病中的应用，可以隔离异物对伤口的刺激、伤口代谢产物对伤口本身的损伤以及外界病原体对伤口的污染。有效成分黄芩苷能改善局部微循环，减少局部组织水肿对神经末梢的刺激，缓解局部疼痛。其活性成分中的-谷甾醇具有抗炎作用，而且细菌是在MEBO形成的。
3、在大疱性皮肤疾病的应用
天疱疮（Blister Tetter，BT）是免疫性大疱性皮肤疾病，其特点是外观正常的皮肤和黏膜上发生松弛性水平，容易破损、感染，引起严重的并发症。范葵[15]将20例天疱疮患者随机分为MEBO治疗组和常规换药观察组，治疗组10例除采用常规清创护理方法外加用MEBO、红外线照射换药,对照组10例采用常规清创方法换药。观察其总有效率及平均愈合天数。结果显示治疗组治愈6例，显效2例，有效1例，无效1例，总有效率为90%；观察组治愈4例，显效2例，有效1例，无效3例，总有效率为70%。两组总有效率比较差异有统计学意义，治疗组优于对照组。平均治愈天数经计量差别有统计学意义，治疗组平均治愈天数低于对照组。在大疱性皮肤疾病中，MEBO的框架剂型可给创面提供最佳愈合和上皮再生必要的湿润环境，它的营养成分有糖和多糖、脂肪及脂肪酸、蛋白质、氨基酸、维生素等等，为皮肤屏障修复提供了必须的营养物质。
4、在各种激光术后应用
CO2点阵激光治疗已成为皮肤科重要的治疗手段。有作者[16]将40例用CO2点阵激光治疗浅表性瘢痕患者，随机分成实验组和对照组，实验组使用MEBO护理创面，对照组使用莫匹罗星软膏护理创面，比较两组患者的疼痛指数、创面愈合时间、温哥华瘢痕量表评分和色素沉着发生率。结果表明实验组患者的疼痛指数、创面愈合时间、温哥华瘢痕量表评分和色素沉着发生率四项指标均优于对照组，差异均有统计学意义。认为CO2点阵激光治疗浅表性瘢痕后使用MEBO护理创面可减轻创面疼痛，促进创面愈合，加强瘢痕治疗效果，减少色素沉着的发生。
同理，MEBO也适用于各种冷冻、微波、高频电治疗后创面的修复，其原因可能存在几点：1、保持适当的湿度有利于创面恢复；2、适度的包扎可以减少外来不良刺激对创面修复的干扰，尤其是可减少紫外线诱导的皮肤黑色素沉着、不良的搔抓习惯引起的色素不均、减少瘢痕形成等。
综上所述，皮肤屏障功能理论为皮肤科临床上应用MEBO提供了理论依据。笔者认为表现为皮肤屏障结构受损的皮肤疾病都可以考虑使用皮肤再生医疗技术。对于不同的皮肤疾病采用再生医疗技术的策略是不同的，这一点可能与烧伤的治疗方案有所不同，但不管采用什么样的方法，都必需保障组织细胞能充分的修复。由于皮肤疾病病种多，发病原因不尽相同，再生疗法并不适用于所有的皮肤疾病，不能完全替代其他的治疗方法。由于再生医疗技术在皮肤科中的应用还处于探索阶段，所以对使用该项技术的医生来说，在治疗前都应对患者进行全面客观的评估，以便制定合理的治疗方案。
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