大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。肠粘连是福还是祸，肠粘连是福还是祸很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
为什么会发生肠粘连？
对于读者来说，恐怕是没有机会亲眼目睹肠粘连的真实面目了。所以，要想搞清楚肠粘连的问题，先打个比方。先说大家都经历过的，能看到的皮肤疤痕。皮肤感染时，如疖、疮，最终会留下一点疤痕而愈合，故称“疤痕”，表明疮与疤痕密不可分。当皮肤被切割损伤，或被医生缝合大面积伤口时，即使没有细菌感染，也会因炎症反应和纤维增生而留下线状疤痕。其实疤痕是组织的一种修复和愈合方式。从这个角度来说，疤痕是福而不是祸。而且随着时间的推移，会逐渐软化，甚至变得不明显。但如果皮外伤面积大，程度严重，如严重烧伤、感染等，就会因祸得福。如果脸上长了大疤，或者跨关节，或者使两个手指(脚趾)粘在一起，影响了容貌、正常生活和肢体功能，那就是灾难了。
腹壁和胃肠等内脏的内表面没有皮肤，但有由分化差的间皮细胞组成的浆膜，相当于腹腔内的“皮肤”。浆膜很薄很弱，与皮肤相比特别容易受到损伤，但可以很快修复。通常浆膜会分泌少量的浆液用于润滑。浆膜除了润滑和吸收外，分泌、防御和修复功能是形成粘连的内在因素。当腹膜受到生物、物理或化学不同程度的损伤时，会发生急性炎症反应，大量含纤维蛋白原的渗出物渗出，形成纤维网，集中在受刺激的组织器官表面，与周围组织结合；成纤维细胞和胶原纤维束会将伤口和周围组织连接起来，形成粘连。可见粘连是腹膜自身生理和修复功能的正常反应。但正常情况下，腹膜间皮细胞的渗出液除释放纤维蛋白原外，还有纤溶作用，可溶解和吸收纤维素网，减少粘连形成。导致上述两种因素失衡的关键因素是局部损伤程度和炎症反应。当腹腔的内脏表面与腹壁的浆膜或其他内脏表面粘连时，严格来说叫做腹膜粘连，只有与肠壁表面粘连才叫做肠粘连。只要腹部手术，粘连是不可避免的，虽然有些做过腹部手术的患者，因为其他原因再次手术时，几乎找不到任何腹膜粘连的痕迹。但据统计，腹部手术后约60% ~ 90%有粘连。那么，为什么不是每个腹部手术后的患者都被诊断为肠粘连呢？其实有肠粘连是一回事，确诊肠粘连又是另一回事。就像皮肤上的疤痕一样，并不是每个皮肤上有疤痕的人都需要就医。同样，腹部手术后肠粘连大多不会表现出特别的不适，只有少数有不同程度的症状。也就是说，只有当肠粘连引起腹痛、腹胀、呕吐等不适症状时，医生才能诊断为“肠粘连”。
2.如何预防肠粘连？
了解了肠粘连的原因和机制，就会明白腹部手术后肠粘连是一个必然的规律。腹腔内的任何损伤(外伤、感染、出血、缺血、胃肠穿孔后对其内容物的刺激)必然导致浆膜的修复，即腹腔内肠粘连的可能性。当然，通过腹部手术消除腹腔内存在的疾病，也是造成肠粘连的损伤。我们能做的就是尽量减少肠粘连的程度，减少医生诊断肠粘连的发生。常见的措施有：
当腹部疾病需要时
手术的目的之一是消除产生腹部损伤因素的原发病。比如胃穿孔要修补，流入腹腔的胃液要清除。阑尾炎发作时进行阑尾切除术，以消除脓源。手术的第二个目的是消除腹腔内的原发病，从而减少甚至停止导致炎症的一系列因素，也就是俗称的“炎症”，从而降低术后肠粘连的程度。因此，当出现内脏穿孔、破裂、腹膜炎等需要手术治疗的情况时，应慎重延期手术，使损伤因素在腹腔内持续存在。严重时会对生命构成威胁。轻者增加手术难度，加重术后肠粘连程度，扩大粘连范围。如果化脓性或穿孔性阑尾炎与单纯性阑尾炎相比，术后肠粘连的程度和范围会成倍增加。要知道伤害越重，持续时间越长，粘连程度越重，范围越广。
预防和减少肠粘连当然是医生的责任。
如前所述，当患者患有腹部外科疾病，需要手术时，医生应详细说明，以取得患者的认识和理解，果断决定，及时处理。术中轻、细、准的操作也很重要，以减少暴露面积、暴露时间和内脏器官的机械刺激，最大限度地减少对腹壁和内脏器官浆膜的损伤。关腹前，将肠道放回正常位置，将大网膜铺在腹部切口下。彻底清除腹腔内异物、积血、脓性渗出物。根据需要，合理使用抗生素，预防和控制腹腔感染等。这些是预防和减少术后肠粘连最基本、最重要的措施，也是外科医生遵循的基本原则。
促进术后胃肠蠕动的早期恢复。
住过腹部外科病房的患者或其陪护亲属可能会有这样的印象：医生在见到腹部手术后的患者时，往往会问三个字：伤口疼吗？你发烧了吗？是发泄出来的吗？也用听诊器听腹部的肠鸣音。第三句话的目的只有一个，就是想知道肠道蠕动是否恢复正常。根据麻醉与手术的区别，如果没有严重的腹部炎症等特殊情况，一般在术后24 ~ 48小时肠道蠕动应逐渐恢复。由于腹膜肠粘连是修复和愈合的必然过程，医患双方只能尽力预防和减少其发生，尤其是症状出现时医生诊断的“肠粘连”。其中最重要的一种方法是促进术后胃肠蠕动的早期恢复，目的是在粘连形成前，使肠道在腹腔内自动排列到正常位置。尽快恢复肠道蠕动的方法有：
1、病情允许，经医生允许，患者应尽早起床。
3、必要时医生也可因势利导地应用一些促进肠蠕动的药物和方法。
几个世纪以来，医务人员在预防肠粘连上作了许多努力和研究，主要是以下几个方面：
术中隔离肠管的浆膜面 如腹腔内注入右旋糖酐, 用以覆盖浆膜受损的肠管表面, 稀释减少局部纤维蛋白浓度，保护局部纤维蛋白溶解酶原激活物。也有腹腔内注入卵磷脂、人体脂肪、α-糜蛋白酶，以及腹膜和肠管表面涂布透明质酸等以预防肠粘连。
药物预防肠粘连 如腹腔内注入胰蛋白酶、透明质酸酶、链激酶、尿激酶、重组型组织纤溶酶原激活剂等。也有用等渗盐水灌洗腹腔清除纤维素的。
尽管经过国内外医务人员的不懈努力，在预防腹腔粘连方面已取得了一定进展，可以说是办法繁多，但要完全阻止肠粘连的发生目前还不现实，而且有的方法还有副作用。所以，临床即使已有使用上述方法的，也并未成为普遍和常规应用的方法。可以打个比方说，它好象是在还没有抗真菌有效药物以前的“瘌痢头多药方”。目前尚无灵丹妙药可以完全阻止肠粘连的发生，关键还是医患双方密切配合、遵循前述原则。
3、粘连性肠梗阻
这是肠粘连引起的最严重的问题，好在肠粘连大多并不导致肠梗阻，有资料表明腹部手术后发生粘连性肠梗阻的仅为3％~4％，也就是说大多数粘连并不惹祸。粘连性肠梗阻的发生往往有某些诱因，常见的有：饮食不当或胃肠炎症等引起的胃肠蠕动功能紊乱;暴饮暴食使大量食物突然进入受粘连压迫或牵扯的近段肠管;或者餐后剧烈体力活动或突然改变体位，使粘连近端充满食物的肠管因重力关系发生扭转等等(图1)。肠梗阻可以是部分梗阻,就是肠管部分不通，也可发生完全梗阻，更严重的乃至因为被粘连带压迫或肠管扭转而发生肠坏死。所以，患有肠粘连的的病人要注意避免上述诱因。
4、诊断为肠粘连怎么办
绝大多数腹部手术后的病人常可有程度不同的肠粘连，由于粘连并不影响其功能，且随着时间的推移，粘连还会逐渐减轻，故大多数人并没有诊断为肠粘连，也不必处理。当肠粘连引起腹痛、腹胀、呕吐时则诊断为“肠粘连”。治疗肠粘连的方法应根据原因、部位、症状的程度来决定。
1、不发生肠道通过障碍，原则上不必手术。如仅出现一般的腹痛、腹胀或不剧烈的呕吐，一般经过禁食，或同时进行胃肠减压，或仅用如解痉药物等一般处理大多数可以缓解。
2、当发生粘连性肠梗阻时，如果经过医生检查判断并没有肠坏死的情况，一般也先用禁食、胃肠减压、静脉输液给予营养支持等保守治疗，多数，特别是部分性肠梗阻常可缓解。
3、倘若肠梗阻经过上述保守治疗无效，或在治疗过程中出现肠坏死的征兆，或者肠梗阻一开始发生就怀疑有肠坏死，则应当机立断，手术解除肠梗阻。
4、多次手术不能彻底解决广泛而严重的肠粘连时，可行内或外固定肠管，也就是说将广泛粘连的肠管从上到下规规矩矩地排个队。方法之一是将肠管的系膜缝合固定，即称外固定。方法之二是在肠管内放一根弹性适当的管子，经过一定时间再拔除，即称内固定。
目的是使肠管相互粘连固定在一种合适的位置，避免肠管折成锐角，影响肠内容物通过，也可预防再次发生肠梗阻。谈到这里需要强调两点：一是腹部手术后出现
腹痛、腹胀、呕吐等不适时，不一定都是肠粘连，应及时看医生，由医生对病情给予全面评估、做出正确诊断、选择合适的治疗方案。二是腹部术后肠粘连多数病人常会发生，但程度有所不同，腹部手术过的病人千万不要因此而人人自危，因为绝大多数并不引起不良后果。医患双方的共同目的在于预防发生有症状的肠粘连。为达到这一目的，需要医患双方的共同努力，缺一不可。
本文到此结束，希望对大家有所帮助。
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