大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。治疗气胸最主要的方法，不同类型的气胸如何治疗很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
不同类型的气胸如何治疗？
1、自发性气胸的治疗
气胸治疗的目的是促进患肺恢复，消除病因，减少复发。基本治疗措施包括保守治疗、衰竭治疗、预防复发措施、手术治疗和预防并发症。
1.保守疗法
包括卧床休息、氧疗、镇痛、镇静、止咳、通便等。视情况消除诱因。对于身体虚弱、营养状况不佳者，应给予适当的支持治疗。
(1)症状轻微的原发性气胸
轻度闭合性小自发性气胸患者只需保守治疗。气胸小于15%的患者80%以上需要临床观察，持续漏气的概率很低。此外，观察组气胸的复发率低于接受胸腔穿刺介入治疗的患者。
(2)症状轻微的继发性气胸
对于无临床症状的少量(1cm)继发性气胸或孤立性心尖气胸，可考虑保守治疗，但建议住院治疗。
(3)有症状的原发性或继发性气胸
这些患者不适合保守治疗，需要积极治疗，包括抽吸或胸腔插管引流。少量气胸(2cm)患者呼吸困难明显，可能提示张力性气胸。
2.排气疗法
(1)纯空气抽取
小孔导管(14-16G)的治疗效果与大孔(20F)胸腔引流管相当，其优点是能降低疼痛评分，缩短住院天数。
继发性气胸经简单抽吸治疗后，应入院观察24小时以上。如果病情没有好转，就需要插管引流。对于大量继发性气胸(2cm)，单纯抽吸的失败率和复发率较高，尤其是50岁以上的患者。一开始就要考虑插管引流。同时要积极治疗肺部基础疾病。统计分析表明，单独抽空气的成功率为30%-80%。如果总抽气量在2.5L以上，则认为有持续漏气，肺复张的可能性小。此时应选择小导管引流。
在第一次单次抽吸未能恢复的原发性气胸患者中，超过三分之一的患者可以通过第二次抽吸恢复。失败后，考虑小导管插管引流。
(2)肋间插管引流
根据情况采用小导管(13F)或大导管进行胸腔闭式引流。一项研究表明，使用小型胸腔导管(13F)治疗气胸的成功率较低，建议使用较大的导管。但后来的研究结果与此并不一致，认为胸导管越小效果越好，目前并未推荐作为治疗的首选，需要更多的经验。与大口径胸导管引流系统相比，小口径胸导管引流系统的平均引流时间为2 ~ 4天。这些研究都没有发现导管阻塞的问题。化学胸膜固定术仍然可以通过小导管插入套管系统来进行。如果出现胸腔积液和大量漏气，超过小导管的引流能力，小导管很容易使用失败，而选择较大的导管是有益的。
3.外科治疗
患者的意愿也是要考虑的因素。有些初发气胸的患者，即使不是因为职业因素，在权衡了复发风险与慢性疼痛、身体不适、医疗费用的利弊后，还是选择了手术。
(1)开胸术
为了防止气胸的复发，有必要在胸膜渗漏部位烧灼、结扎或缝合复杂的肺大疱以封闭渗漏。开胸术后气胸复发率很低。肺大疱结扎/切除、开胸胸膜固定术、肺尖或全肺壁层胸膜切除术的失败率均低于0.5%。气胸患者开胸手术并发症的综合发生率为3.7%，主要为痰液潴留和术后感染。一般来说，开胸手术采用单侧肺通气，通过侧开胸进行内脏胸膜切除、全肺切除、肺大疱结扎或胸膜固定术。
(2)电视胸腔镜手术
与手术相比，电视胸腔镜治疗自发性气胸的资料较少，电视胸腔镜在并发症和住院时间方面较开胸手术有优势。微创手术并发症的发生率可能与开胸手术相似，8 ~ 12%。胸腔镜术后气胸复发率为5 ~ 10%，高于开胸术后的1%。虽然胸腔镜下肺大疱切除、胸膜切除、胸膜固定术、外科胸膜固定术的成功率很高，但有人担心吸入一氧化氮局麻下的胸腔镜会造成进行性单侧肺通气困难，还会增加检查整个脏层胸膜表面的难度，增加漏检肺大疱的风险。
研究表明，胸腔镜可能更适合于复杂或复发性原发性气胸的年轻患者，但不适用于继发性气胸。
2、气胸的并发症及其治疗
1、血气胸
气胸出血系胸膜粘连带内的血管被撕断所致，肺复张后出血多能自行停止。如持续出血不止，排气、止血、输血等处理无效，应开胸手术止血。
2、脓气胸
由结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、厌氧菌等引起的干酪性肺炎、坏死性肺炎及肺脓肿可并发脓气胸，应紧急排脓和排气，并选择有效的抗菌药物治疗（全身和局部）。支气管胸膜瘘持续存在者需手术治疗。
3、纵隔气肿和皮下气肿
张力性气胸抽气或行闭式引流术后，可沿针孔或切口出现胸壁皮下气肿。高压的气体进入肺间质，循血管鞘经肺门进入纵隔，继沿筋膜进入颈部皮下组织及胸腹部皮下。因纵隔内大血管受压，可出现胸骨后疼痛、气急、发绀、血压下降、心浊音界缩小或消失、心音遥远，纵隔区可闻及与心跳一致的破裂音。X线胸片见皮下和纵隔旁出现透明带。皮下气肿及纵隔气肿多能随胸膜腔内气体排出减压而自行吸收，如纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环时，可作胸骨上窝穿刺或切开排气。
3、其他类型罕见气胸
1、妊娠合并气胸
虽说女性气胸的发生率低于男性，但是育龄期妇女气胸并不少见。怀孕和分娩阶段气胸的复发率较高，由此给母亲和胎儿带来潜在危害。早期的文献推荐积极的治疗方式，如长时间的胸腔引流、胸廓切开、或提前中止妊娠。近年观点发现了变化，认为保守的治疗方式可以获得同等的疗效。如果孕妇没有呼吸困难、胎儿无不适、气胸量<2cm则可以暂时观察。若存在持续漏气则建议胸腔插管引流。在分娩之后可选择创伤小的电视辅助胸腔镜手术（VATS）以避免以后妊娠时再次复发。
为了避免气胸在自然分娩和剖腹产时复发，最安全的方式是在硬膜外麻醉下利用产钳或吸引器在足月前将胎儿引出。如果必须选择剖腹产手术，针刺麻醉较为适宜。
2、月经性气胸（Catamenial pneumothorax,CPTX）
是自发性气胸的一种特殊类型，临床上以女性反复发作在月经周期的自发性气胸为特征，发病机制尚不清楚，可能与子宫内膜异位症和膈肌缺孔有关。好发于右侧，但左侧或双侧也有发生。患者常合并盆腔、胸、腹腔等部位子宫内膜异位症和膈肌小缺孔的存在。子宫内膜异位于膈肌和/或胸膜、肺，在月经周期发生异位子宫内膜的自发性脱落，引起自发性气胸是CPTX的主要原因。此外，月经期不均匀的宫缩，促使气体进入宫腔，经输卵管进入腹腔，此时闭塞膈肌微孔的异位子宫内膜脱落，膈肌通道开放，气体进入胸腔而发病。
月经性气胸的治疗需要呼吸科、胸外科和妇产科医生的协作。通过改变患者月经周期，避免发生子宫内膜脱落，从而达到治疗的目的。此法适用于年龄较大、不需生育的患者。对于明确CPTX子宫内膜异位部位，内科治疗效果不好、张力性气胸、有显着胸膜增厚至肺膨胀不全者、10～19岁的青少年患者手术治疗是最好的选择。可选择单纯膈肌缺孔修补术、部分膈肌或胸膜切除术、肺部分切除加折叠缝合或单纯缝合。对于非育龄期妇女，也可选择妇科手术包括输卵管结扎术、部分卵巢切除术、子宫切除术等。手术切除可使气胸复发率降至2％以下，疗效最确切为开胸术加妇科手术（尤其子宫切除术），几乎无复发。
3、艾滋病（AIDS）合并气胸
超过5％的AIDS的患者合并气胸，且40％的患者为双侧气胸。自发性气胸患者中合并AIDS的比例将近25％。肺孢子虫病（卡氏肺囊虫肺炎）是AIDS患者发生气胸最重要的危险因子，影像学表现为囊肿、肺膨出或肺大疱。研究显示戊双脒气雾剂预防治疗是气胸发生的独立危险因子。此外，全身糖皮质激素的应用也是这类患者发病的危险因素。
AIDS患者发生卡氏肺囊虫的感染并合并气胸的患者，往往存在持续漏气、治疗难度大、复发及死亡率较高等特点。并且，患者免疫抑制的程度越重，及CD4数量越低，气胸的治疗效果越差。治疗方法包括胸腔闭式引流、胸膜剥脱术或胸膜部分切除术。单纯抽气治疗往往很难奏效。
本文到此结束，希望对大家有所帮助。
标签：