大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。食管憩室是不是天生的，食管憩室的常见问题很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
易发人群：男性多见，发病年龄多为大龄。
咽憩室常见的位置是运动缓慢或其他异常，引起黏膜膨出，在上述解剖基础上形成憩室。
纵裂上憩室：它也是一个扩张的憩室。憩室壁只有黏膜和黏膜下层，但食管中段憩室可扩张或牵出，且大多牵出。食管中段膨出憩室的病因和表现与膈上憩室完全相似，而拉出的憩室是由支气管旁淋巴结炎症或结核引起的瘢痕牵引所致。它具有食管组织的所有层，包括粘膜、粘膜下层和肌肉层。牵引性憩室多发生在气管分叉处的食管前壁和右壁。有作者认为，一些与食管运动异常无关的食管中段憩室为先天性肠源性囊肿或假性食管憩室，较为罕见，病因尚不清楚。
病理变化是由于食管粘膜下腺管的扩张，病变局限于粘膜下层，不涉及食管的肌层。扩张的腺体呈囊性，周围有慢性炎症，可能有小脓肿。腺体浅表导管的炎症改变和鳞状化生可使管腔变窄或完全阻塞，导致近端扩张和假性憩室的形成。由于慢性炎症，食管黏膜下纤维化引起食管壁增厚、僵硬和狭窄。假性憩室可累及整个食管，但多见于食管上段，与食管黏膜下腺体的分布相一致。许多假性憩室患者是糖尿病患者。
食管憩室的临床表现：早期憩室仅有一小部分黏膜突出。
食管中段憩室的临床表现：拉出的憩室大多较小，颈宽底窄，有利于引流，不易产生食物残渣。所以一般没有什么症状，经常在体检或者不在的时候发现，很多年都没有变化。吞咽困难和疼痛只发生在食道被牵拉移位或变窄，憩室发炎时。憩室的炎症、溃疡、坏死和穿孔可引起出血、纵隔脓肿、支气管瘘等并发症和假性食管憩室的临床表现：患者常主诉轻度吞咽困难，发作时有间歇或进展缓慢。假性食管憩室多见于5或60岁的患者，男性多于女性。
中医诊断：本病临床表现常见以下证候
1.痰气证：吞咽哽噎，有时口臭，吐痰，有时胸痛，舌红，苔白腻，脉滑。分析：痰气交结于食道，使吞咽和进食梗噎而吐；气滞，气血不畅，因梗阻而疼痛，故胸痛；痰郁久了，容易转化为热，所以口臭；舌苔白腻，脉弦滑，也是痰多气少的标志。
2.痰热壅滞证：咽喉哽噎，胸痛剧烈，口臭严重，咽干口苦，胃脘胀满，舌红，苔黄腻，脉滑。辨证分析：痰热蕴结于内，堵塞食道，故咽喉哽噎，口臭，咽干口苦；痰热阻中，脾失健运，故胃饱；痰热内阻、气机不畅、气血不和所致的胸痛；舌苔黄腻，脉滑，也是痰热郁结的表现。
3.血瘀证
诊断的主要手段是X线检查。平片偶尔可见液面，摄钡后可见食管后憩室。如果憩室巨大，明显压迫食管，可见钡剂进入憩室后，另一个钡影从憩室开口处流向食管下段。摄影时反复改变体位有利于憩室的充盈和排空，除早期恶变外，容易发现憩室，观察憩室内黏膜是否光滑。
内窥镜检查很危险，所以不是常规检查。只有在怀疑恶性转化或其他畸形(如食管蹼或食管狭窄)时，才应进行该手术。在内窥镜检查前，告诉患者吞下一根黑色丝线作为内窥镜的引导线，可以增加检查的安全性。检查时，如果没有丝线或一丛丝线，说明内镜末端已进入憩室。
假性食管憩室的诊断及诊断标准
x线检查不能发现假性憩室，钡剂造影可在食管腔内发现多个长颈烧瓶状或小纽扣状囊袋，大小1 ~ 5mm ~ 5mm不等，呈散在或局限性分布。食管明显狭窄的部分有许多假性憩室，因此认为食管狭窄与假性憩室周围的炎症有关。
内镜检查可见食管慢性炎症改变，仅有少数患者见假性憩室开口，活检不易诊断。
许多假性憩室患者常合并念珠菌感染，可能继发，尤其是糖尿病患者。
咽憩室的治疗
大部分病例是进行性的，非手术保守治疗无效。因此，在明确诊断后，应尽早选择手术，以免出现并发症。
术前准备一般不需要特别的术前准备。极少数病人需要静脉输液来纠正营养不良。如有并发症，应积极治疗。病情得到控制后，就可以不用等就可以手术了。只有根除并发症的原因，才能彻底治愈并发症。
术前48小时内进食流质食物，尽可能改变体位排空憩室中的残渣，术前在透视下将鼻胃管送入憩室，反复冲洗吸出残渣，有利于防止麻醉诱导时误吸。保留膈上憩室的处理有症状的大憩室或随访中逐渐增大的憩室，以及有保留征象或其他畸形如食管裂孔疝、贲门失弛缓症等的憩室应手术治疗。术中应特别注意矫正合并畸形，否则易发生并发症或复发。
1.术前准备与咽、食管憩室基本相同，但术前应进行胃肠准备：口服甲硝唑0.4g，每日3次，连用3天。术前晚期洗胃后口服。
2、麻醉同咽食管憩室的手术，采用气管内插管全身麻醉。
3、手术方法膈上憩室多采用左侧第7肋床进胸，尽管有时憩室位于右侧，也是左胸入路便于手术操作。
开胸后将肺牵向前方，剪开纵隔胸膜显露食管，注意保留迷走神经丛。触摸憩室内胃管或请麻醉师经胃管注气，有助于辨认憩室，如憩室位于食管右侧，可游离并旋转食管便于显露憩室。憩室常是从食管肌层的一个缝隙中疝出。辨认出食管环行肌与食管粘膜的界面后，将肌层向食管远端切开约3cm，向近端切开约2cm，即可充分显露憩室颈。若憩室巨大可将憩室切除，分粘膜层和肌层两层切开，近端达下肺静脉水平，远端达胃壁1cm处。贲门肌层切开的部位应在憩室颈缝合修补处的侧方，以减少瘘的发生。常规行胸腔闭式引流。
4、术后处理术后常规禁食，胃肠减压静脉补液，肠鸣音恢复后停止胃肠减压，次日经口进食。肺膨胀良好无胸腔引流后，拔除胸腔引流管。
假性食管憩室的治疗
治疗的目的是减轻症状及处理伴发病损。一般不需手术，食管扩张术可以减轻吞咽困难，抗酸治疗可以减轻食管炎症状。但假性憩室的X线表现多无改变，偶尔也有自行消失的。
并发症
由于食物的积存，憩室会继续增大、并逐渐下坠，不利于憩室内积存物的排出，致使憩室的开口正对咽下方，咽下的食物均先进入憩室而发生返流，此时出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。有的因进食困难而营养不良和体重下降。在未采取治疗的情况下，如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，有时会自动返流到口腔内，偶尔造成误吸。误吸的结果将会导致肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。出血、穿孔折合并症较少见。
咽食管憩室的治疗
病情多为进行性的，非手术的保守疗法均无效，因此诊断明确后应在出现合并症前尽快择期手术。
1、术前准备一般不需要特殊术前准备，极少数患者需要静脉补液纠正营养不良，有合并症要积极治疗，病情得到控制后便可手术，不必久等，手术根除了发生合并症的病因，合并症才能彻底治愈。
术前48h内进流食，尽可能变动体位排空憩室内的残留物，术前如能在透视下将鼻胃管送入憩室，并反复冲洗吸净存留物，有利于防止麻醉诱导时的误吸。保留在憩室内的胃管有利于术中寻找及解剖憩室，便于手术操作。
2、麻醉气管内插管全身麻醉，可控制呼吸防止误吸，便于手术操作。
3、手术方法咽食管憩室多位于中线后方偏左侧，手术常采用左颈入路，但必须根据术前造影决定，如憩室偏向右侧应选用右颈入路。
仰卧位，头转向分健侧，取胸锁乳突肌前缘切口，自舌骨水平至锁骨上1cm处，切断颈阔肌，在气管前将胸锁乳突肌及周围组织、肌肉分开并向侧方牵引，显露肩胛舌骨肌，切除或牵开，切除更有利于憩室的显露。向侧方牵开，切除更有利于憩室的显露。向侧方牵开颈动脉，切断甲状腺下动脉及甲状腺中静脉，将甲状腺牵向中线，注意保护气管食管沟内的喉返神经，仔细辨认憩室壁，可用手触摸憩室内的胃管，也可请麻醉师经胃管向憩室内缓慢注气使憩室膨出，便于辨认。用鼠齿钳钳夹提起憩室囊，沿囊壁解剖憩室颈。憩室颈下方为环咽肌上缘，上方为咽缩肌下缘，沿正中线自上而下切断环咽肌横行纤维及食管肌层约3cm，并将憩室颈部的食管粘膜层和肌层向左右分开达食管周径的一半，使粘膜膨出，不必再处理。如憩室很大，应予切除，将原在憩室内的胃管送入食管腔内，用血管钳平等于食管纵轴钳夹憩室颈部，切除憩室壁，缝合食管粘膜，线结打在腔内，注意切除不可过多，以免造成食管狭窄。置引流条引流，逐层缝合颈部切口。
4、术后处理术后第2天可经口进食，术后48～72h引流不多时拔除引流条。
手术合并症主要为喉返神经损伤，多数能自行恢复。其次是修补处渗漏或瘘管形成，局部换药，多能自愈。若发生食管狭窄，可行食管扩张术。
食管中段憩室的治疗无症状的牵出型食管憩室不需村治疗，症状轻微的也可以长年观察，只在症状逐渐加重憩室逐渐增大或出现并发症如炎症、异物穿孔、出血等时才需要手术治疗。
手术时应去除引起牵出型憩室的病因，并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻，如贲门失弛缓症、膈疝、裂孔疝等一起纠正，以免复发或出现并发症。
术前准备及麻醉均同膈上憩室手术。
手术一般采用右胸入路，在肺门后方剪开纵隔胸膜，确认食管。憩室周围常有肿大的淋巴结和紧密粘连的纤维组织，游离憩室有一定困难，要仔细耐心切除肿大淋巴结，切开憩室时注意不要损伤食管，分粘膜及肌肉两层缝合。合并有脓肿、瘘管的要一并切除修补、胸膜、肋间肌、心包均可作为加；固组织使用。
本文到此结束，希望对大家有所帮助。
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