大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。判断风湿和类风湿最简单方法，风湿热的诊断和治疗很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
病因
B组溶血性链球菌的咽喉感染是风湿热的原因。一般认为与这种细菌的特殊组成和结构有关。其被膜成分与人体滑膜和滑液中的透明质酸具有相同的抗原，细胞壁和细胞膜的蛋白质成分与人体心脏、肾脏、神经组织等类似。可产生交叉反应诱发免疫损伤。此外，一些病毒如柯萨奇病毒B4也可能参与风湿热的发病过程，但还需进一步研究证实。
发病率
链球菌引起风湿热的机制还不完全清楚。研究证实，与单纯链球菌性咽炎相比，风湿热患者自身抗体和免疫复合物较高，患者受损组织中有大量淋巴细胞和吞噬细胞浸润，提示风湿热的组织损伤与体液免疫和细胞免疫介导的免疫损伤有关。况且，风湿热和其他自身免疫性疾病一样，具有遗传易感性，很多基因可能与风湿热的发病密切相关。提示D8/17抗原是识别风湿热高危人群的标志基因。
临床表现
好观众
该病首次发病年龄为9 ~ 17岁，以青少年为主。在房间拥挤、经济差、缺医少药的地区，有利于链球菌的繁殖和传播，容易构成本病的流行。目前，这种疾病的发病率在西方发达国家已经大大降低，但在发展中国家，如东南亚、非洲和中南美洲的广大地区，发病率仍然很高。农村发病率高于城市。
疾病症状
(1)前驱症状：典型症状出现前1~6周，可出现咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道感染症状，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大等。50% ~ 70%的患者发热不规则，轻中度发热常见，高热也有可能。超过一半的患者有轻微或短暂的前驱症状而没有引起注意。
(2)类风湿性关节炎：游走性和多关节炎。主要累及膝、踝、肘、肩等大关节，局部有红、肿、热、痛。关节疼痛很少持续超过一个月，通常在2周内消退。无关节畸形，但反复发作。轻症和不典型病例可累及单个或少数关节，或一些不常见的关节如髋关节、指关节、颌关节、胸锁关节、肋间关节等，常被误认为是心脏炎的症状。
(3)风湿热的其他表现：风湿热除游走性多关节炎外，还可表现为心脏炎、皮下结节、环状红斑和舞蹈病。这些表现可以单独出现，也可以组合出现。而皮肤和皮下组织的表现并不常见，通常只发生在关节炎、舞蹈病或心脏炎的患者身上。
心脏炎：轻度患者可仅出现进行性心悸、气短加重、头晕、乏力等心脏炎亚临床表现。窦性心动过速往往是心炎的早期表现，心率与体温升高不成正比。严重者可出现二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等瓣膜疾病。心包炎大多是轻度的。心脏炎可以单独出现，也可以与其他症状一起出现。
环状红斑：皮疹为淡红色环状红斑，中央苍白，有时出现又出现，突然出现，数小时或1~2天消退，常分布于近侧肢体和躯干。链球菌感染后常出现环状红斑。
皮下结节：小而硬且无痛的结节，位于关节伸侧的皮下组织内，特别是肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处。与皮肤无粘连，表面皮肤无肿胀、炎症改变，常与心脏炎同时出现，是风湿活动的表现之一。
舞蹈病：常见于4~7岁儿童，是躯干或肢体的不自主运动，其主要表现为肢体的不自主运动
其他症状：多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛等。当肾脏受损时，红细胞和蛋白质会出现在尿液中。
辅助检查
(1)实验室检查：咽拭子链球菌和抗链球菌溶血素“O”(ASO)阳性，提示患者近期感染了A B组溶血性链球菌。急性炎症反应物，如红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白(CRP)在急性期增加。血清糖蛋白电泳1、2上升70%。免疫球蛋白(IgM、IgG)、循环免疫复合物(CIC)、补体C3等非特异性免疫指标的升高约占50% ~ 60%。抗心肌抗体(AHRA)、抗A组链球菌多糖抗体(ASP)和外周血淋巴细胞促凝活性试验(PCA)在风湿热诊断中也呈阳性。
(2)心电图和影像学检查：对风湿性心脏炎有重要意义。心电图有助于发现窦性心动过速、P-R间期延长和各种心律失常。超声心动图可以发现早期和轻度的心脏炎、亚临床心脏炎和心包积液。心肌核素检查(ECT)可发现轻度和亚临床心肌炎。
并发症
心脏病风湿热反复发作或风湿热治疗期间的患者易发生肺部感染，严重者可引起心功能不全，有时合并心内膜炎、高脂血症、高血糖、高尿酸血症。患者还可能并发冠心病，甚至急性心肌梗死。这些情况可能与患者身体抵抗力下降或长期使用激素和阿司匹林治疗有关。
诊断和鉴别
疾病诊断
(1)1992年，美国心脏协会修订了琼斯诊断标准。
(2)2002-2003年世卫组织风湿热和风湿性心脏病诊断标准。
鉴别诊断
1.类风湿性关节炎：与此病的区别在于关节炎是持续性的。主要累及对称的掌指关节、近端指间关节和腕关节，晨僵明显，类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体等自身抗体阳性，常见骨关节损害，如不积极治疗常出现关节畸形。
2.系统性红斑狼疮：
3、强直性脊柱炎：该病有明显骶髂关节炎、脊柱炎和附着点炎表现，HLA-B27阳性，有家族发病倾向，而风湿热通常无上述表现;
4、结核风湿症：与本病的区别主要是有结核感染史，结核菌素皮试阳性，非甾体抗炎药疗效不佳，抗结核治疗有效。
5、亚急性感染性心内膜炎：该病有进行性贫血、瘀斑，脾肿大、栓塞，血培养阳性，而风湿热通常无上述表现。
6、病毒性心脏炎：与本病的区别主要是该病有鼻塞、流涕、流泪等病毒感染前驱症状，病毒抗体效价明显增高，有明显及顽固的心律失常。
疾病治疗
治疗目标
包括：清除链球菌感染，去除诱发风湿热的病因;2)控制临床症状;3)处理各种并发症，提高患者生活质量。
治疗措施
1、一般治疗：
注意保暖，避免潮湿和受寒。急性关节炎早期应卧床休息，至血沉、体温正常后开始活动。有心脏炎者应待体温正常、心动过速控制、心电图改善后，继续卧床休息3~4周再恢复活动。
2、消除链球菌感染灶：
青霉素是首选药物。对青霉素过敏或耐药者，可改用红霉素或罗红霉素。
3、抗风湿治疗：
对风湿性关节炎，首选非甾类抗炎药，常用阿司匹林，开始剂量成人3~4g/日，小儿80~100mg/kg/日，分3~4次口服。对心脏炎，一般采用糖皮质激素治疗。为防止停用激素后出现反跳现象，可于停用激素前2周或更早一些时间加用阿司匹林，待激素停用2~3周后才停用阿司匹林。抗风湿疗程，单纯关节炎为6~8周，心脏炎疗程最少12周，如病情迁延，应根据临床表现及实验室检查结果，延长疗程至病情完全恢复为止。
亚临床心脏炎的处理：既往无心脏炎病史，近期有过风湿热，无需特殊处理，定期追踪及坚持长效青霉素预防。对曾患心脏炎或现患风湿性心脏病者如仅有轻微体征改变而实验室、超声心动图、心电图检查正常者，无需抗风湿治疗，追踪观察;而如上述检查变化明显且无其它原因解释，可试行2周的抗风湿治疗，实验室检查恢复正常，则不需进一步处理，如实验室检查仍不正常，可再继续抗风湿治疗2周后复查，若仍不阴转，又有可疑症状及体征或超声心动图或心电图改变者，需进行正规抗风湿治疗。
4、舞蹈病：
避免强光噪音刺激，并加用镇静剂，如安定、巴比妥或氯丙嗪等。激素治疗有效，尤其适用于那些上述药物治疗无效或不能耐受的患者。血浆置换和静脉注射丙种球蛋白可作为试验性治疗。
5、并发症治疗：
心功能不全，应予小剂量洋地黄和利尿剂;如感染应针对不同病情，选择有效抗生素;代谢异常及冠心病的治疗亦应及时发现和处理。
疾病预后
单纯多关节炎预后较好，绝大多数可获痊愈。大约70％的风湿热患者可在2～3个月内恢复。急性期65％左右出现心脏受累，如不及时合理治疗，70％可发生瓣膜病。
疾病预防
风湿热的预防包括一级预防和二级预防。
一级预防
即加强保健和卫生宣教工作，阻断A组乙型溶血性链球菌感染的传播，阻止风湿热的发生。具体措施包括：
(1) 改善社会经济的状况;
(2) 改善居住环境，避免人口稠密;
(3) 预防营养不良，开展体育锻炼，增强体质，提高抗病能力;
(4) 防寒、防潮，积极预防上呼吸道感染，彻底治疗链球菌感染的急慢性病灶;
(5) 卫生宣教。
二级预防
是预防风湿热复发或继发性风湿性心脏病。对再发风湿热或风湿性心脏病的继发性预防用药：应视病情每1~3周肌注上述剂量一次，至链球菌感染不再反复发作后，可改为每4周肌注一次。
对青霉素过敏或耐药者，可改用红霉素0.25g，每日4次，或罗红霉素150mg，每日2次，疗程10天。或用林可霉素、头孢类或喹诺酮类亦可。近年有提出，阿奇霉素5天疗程方法，16岁以上患者第一天500mg/d，分两次服，第2~5天250mg顿服，经上述足疗程治疗后，可继用红霉素0.5g/d或磺胺嘧啶(或磺胺噻唑)0.5g，一日一次(体重<27kg者)，或1g，一日一次(体重≥27kg者)作长期预防。
要注意多饮水，定期复查血象，以防白细胞减少。根据患者年龄、链球菌易感程度、风湿热发作次数、有无瓣膜病遗留决定继发预防期限。对单纯关节炎，预防期限可稍缩短，儿童患者最少至21岁或持续8年，成人患者最少5年。年幼患者、有易感倾向，反复风湿热发作，有过心脏炎或遗留瓣膜病者，预防期限最少10年或至40岁，甚至终身预防。对曾有心脏炎，但无瓣膜病遗留者，预防期限最少10年，儿童患者至成年为止。
本文到此结束，希望对大家有所帮助。
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