大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。胃肠镜下治疗术，腔镜手术治疗在胃肠疾病外科治疗很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
1.腹腔镜胃手术
1.腹腔镜手术治疗溃疡：虽然还没有常规应用，但腹腔镜技术在溃疡穿孔修复中的地位已经确立。许多开放性手术，如胃十二指肠溃疡穿孔修补术、迷走神经切断术和胃大部切除术，都可以在腹腔镜下进行。腹腔镜修复溃疡穿孔类似于开放手术。其突出优点是诊断明确，操作简单，效果好。穿孔修补和腹腔冲洗后，腹膜炎可迅速得到控制[1]。穿孔可直接在显微镜下缝合，用纤维蛋白胶填塞，或用网膜组织覆盖[2]。腹腔镜胃大部切除术和重建术首次出现于1992年。主要用于治疗溃疡、巨大、难治性和疑似恶性胃溃疡引起的瘢痕性幽门梗阻，也用于胃大良性肿瘤的切除。北京中医医院肿瘤手术路被铲平。
2.腹腔镜肥胖手术：20世纪80年代后期，腹腔镜肥胖手术被引入并迅速发展。目前常用的减肥手术都可以在腹腔镜下进行[3]。Lee等人[4]的研究表明，与开放手术相比，腹腔镜减肥手术具有显著的微创效果。同时胃食管区暴露良好，术后美容效果好，可避免切口疝、肠粘连等并发症。但需要一定的设备和较高的操作技能，手术时间比开放手术稍长，费用要求较高。腹腔镜胃旁路术(LRGB)、腹腔镜垂直胃成形术(LVBG)和腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)是治疗病态肥胖最常用的三种方法。现已证明，在三种手术方式中，LRGB对重度肥胖患者的长期减肥效果最好。其缺点是手术复杂，围手术期并发症高，有一定的手术死亡率。目前，LRGB一般用于治疗超级肥胖。对接受LVBG手术的患者进行长期随访，证明患者倾向于改变饮食习惯，变成高甜度高热量的流质食物，因此术后长期体重增加明显。LAGB的微创性是一个突出的优势。因其不改变胃肠道正常解剖结构，手术相对简单，围手术期并发症发生率远低于其他手术，成为近年来的研究热点[5]。
3.反流病的腹腔镜手术：对于胃食管反流病(GERD)，虽然质子泵抑制剂对缓解反流症状非常有效，但停药后复发率高达80%。Nissen胃底折叠术是治疗GERD的一种非常有效的手术方法。Nissen于1956年首次报道了该手术，Dallemagne于1991年首次描述了腹腔镜Nissen胃底折叠术。尼森腹腔镜胃底折叠术已成为GERD的标准手术方式，可在短时间内大大改善食管反流症状，从而提高患者的生活质量，治愈率可提高至90%以上[6，7]。最常见和最重要的术后并发症是吞咽困难。据报道，早期吞咽困难的发生率高达100%，长期吞咽困难的发生率为2% ~ 31%。处理起来非常困难，操作者需要足够的经验。
4.胃腔疾病的腹腔镜手术：Bhoyrul等人首先研究了腔器官腹腔镜手术的环境和优点的应用。腔内手术代表了微创手术的另一个可能领域。这项技术需要使用一种特殊的穿刺套管，一种径向扩张装置(红色)。红色可以使腹腔镜检查几乎到达胃肠道的所有部位。最常见的手术有胰腺假性囊肿的胃吻合术、胃平滑肌瘤切除术、胃粘膜肿瘤切除术和出血性溃疡的治疗[8，9]。腔内手术使用的硬质穿刺套管穿过前腹壁进入腹腔后，还必须穿过前胃壁进入胃脘。这种情况限制了腔内手术仅治疗胃后壁内或附近的病变。
5.胃癌腹腔镜手术：由于胃癌血供丰富、解剖层次多、吻合复杂，对胃癌手术的技术要求很高，因此胃恶性肿瘤腹腔镜手术发展缓慢。腹腔镜胃局部切除术，如腹腔镜胃楔形切除术(LWR)和胃粘膜内切除术(IGMR)，可用于仅有粘膜浸润而无淋巴结转移的早期胃癌。腹腔镜胃癌根治术可分为完全腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜辅助胃癌根治术和手助胃癌根治术。根据肿瘤的位置，腹腔镜胃癌根治术可分为腹腔镜远端胃大部切除术(LADG)、腹腔镜近端胃大部切除术(LAPG)和腹腔镜全胃切除术(LATG)。目前，LADG是最常用的手术方法。对于肿瘤的根治性切除，讨论最多的是胃切缘和淋巴结清扫的数量。许多临床研究表明，腹腔镜D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌是可行和安全的，可以达到与开腹手术同样的根治效果。关于腹腔镜胃癌根治术的优势评价，很多学者比较了手术时间、出血量、并发症发生率、死亡率、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间等。腹腔镜手术和类似开放手术的区别。认为腹腔镜胃癌根治术具有出血少、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短等优点，充分体现了腹腔镜的微创优势[10]。
2.腹腔镜小肠手术
1.腹腔镜肠粘连松解术：术后肠梗阻是常见的术后并发症，占小肠的49% ~ 74%
2、腹腔镜小肠切除术：腹腔镜小肠切除可用于多种小肠疾病，镜下可以找到小肠狭窄或肠系膜血管损伤等病变，也易于发现小肠良、恶性肿瘤。最难于确定的肠腔内平滑肌瘤或息肉类病变，腹腔镜手术前行内镜下活性炭注射术有利于术中辨认。上消化道出血需行小肠切除时，可根据血管造影确定部位注射染料，根据小肠浆膜染色区域来确定肠管切除的范围。对多次术前检查阴性，临床高度怀疑有小肠病变者，腹腔镜探查既可明确诊断，又可施以根治性治疗。手术方式有全腹腔镜和腹腔镜辅助小肠切除术两种。腹腔镜辅助小肠切除术更为实用，操作简便，病变切除后，体外行肠道吻合。因为全腹腔镜下小肠切除术后标本往往要通过扩大切口至3cm来取出，而这一切口对腹腔镜辅助下小肠切除术而言已足够了。
3、腹腔镜阑尾手术
1983年德国医生Semn报道了世界首例腹腔镜阑尾切除术，较首例腹腔镜胆囊切除术早4年。腹腔镜阑尾切除术的手术指证与开腹阑尾切除术相同，阑尾穿孔或脓肿并不是手术禁忌症，且腹腔镜探查明显提高了手术诊断的准确性。与开腹手术比较，手术时间略延长。腹腔镜阑尾手术的标本通过标本袋取出，使切口感染率明显下降。但相对增加了仪器设备上的花费。Ball等[13]研究表明对复杂的阑尾切除手术，腹腔镜手术较开放手术更加安全、有效。
4、腹腔镜结直肠手术
结直肠的解剖学特点使其适合于腹腔镜手术。首例腹腔镜结直肠手术1990年完成。随着手术技术的提高和器械设备的改进，手术适应症及手术范围仍在不断扩大。
1、腹腔镜手术治疗结直肠良性疾病：腹腔镜手术已成为有经验的外科医师治疗良性结直肠疾病的理想方法[14]。常用术式包括：⑴腹腔镜结肠憩室切除术：用ENDO-GIA从憩室根部切断，必要时加以修补。⑵腹腔镜部分结肠切除术：用于结肠良性肿瘤，如不能用结肠镜切除的腺瘤、平滑肌瘤等的切除。⑶腹腔镜全结肠切除术：适用于累及整个结肠的病变，如多发息肉，节段性结肠炎等，手术难度大，目前应用较少。⑷腹腔镜直肠固定术：用于直肠脱垂的治疗，腹腔镜可以为分离骶前间隙及直肠前方提供清晰的视野，减少副损伤。可以用钛钉将聚丙烯网片固定在骶骨上，也可以用镜下缝合技术将网片缝合在骶骨上。
2、腹腔镜手术治疗结直肠癌：腹腔镜结直肠癌手术目前在全世界范围得到广泛开展，已有大量的临床研究表明了腹腔镜下结肠癌根治术和腹腔镜下直肠癌根治术的临床疗效和微创的优越性。手术并发症与开腹手术无显著差异，手术时间、术中出血等优于开腹组。对中、低位直肠癌的全直肠系膜切除在腹腔镜下操作更具优势：对盆筋膜脏壁两层之间疏松组织间隙的判断更为准确，腹腔镜的放大作用局部视野，对盆腔神经丛的保护更确切，超声刀沿盆筋膜间隙锐性解剖能更完整地切除直肠系膜，通过屏幕监视并记录手术操作过程，严格控制肿瘤外科标准。大量临床研究报道表明，腹腔镜下结直肠癌切除术的肠管切除长度是足够的。与同类开腹手术相比，清扫的淋巴结数目无差别。癌肿穿刺孔转移不是腹腔镜特有的，而是与操作技术不当有关。近期关于腹腔镜下结直肠癌手术的前瞻性随机对照研究的临床报告表明，腹腔镜下结直肠癌手术与同类开腹手术的3、5年生存率无差别[15]。
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