大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。脑出血的治疗要点及护理措施，脑出血的治疗及预后很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
1.急性脑出血的急救原则
防止进一步出血；降低颅内压；控制脑水肿；维持生命功能和预防并发症的具体措施是：
(1)安静卧床：抬高床头，尽量减少移动。一般卧床3 ~ 4周左右。
(2)保证气道通畅：脑出血的前5分钟对生命至关重要。由于患者舌根后倾，容易堵塞气道引起窒息，应保证气道通畅：松开衣领，摘下义齿，侧卧，头后仰，使口腔分泌物自动流出，呕吐物及时清除。一旦发生窒息，尽快清洁口腔，进行人工呼吸。聊城市第四人民医院神经内科杨明健。
(3)合理使用镇静剂：易激惹或癫痫者应应用镇静剂、解痉剂和镇痛剂。
(4)血压的调节：对于高血压脑出血，可慎用小剂量轻度降压药，可有意识地给予口服降压药。
(5)少动：如果患者在狭窄的地方发病，尽量尽快转移到宽敞的地方。原理是让他的头部保持水平，保持，以免阻塞呼吸道。
(6)内科治疗：血肿较小，颅内压无明显升高。基本上以基本医疗为主。有时早期可以加用改善脑血液循环的药物。使用活血化瘀中药的脑水肿、颅内压增高患者，需要积极合理的脱水治疗。
(7)手术治疗：多数血肿中线结构明显移位的患者必须及时手术。有时为了抢救危重病人，需要急诊手术。有学者认为，血肿在病理损害中起着关键作用，血肿引起的缺血性水肿体积可数倍于血肿。因此，提倡在发病6小时内早期手术甚至早期手术，可以最大限度地减少二次伤害，提高抢救成功率，降低致残率，从而达到更好的疗效。
(8)止血药：常用的止血药如苯乙磺酸(止血药)、氨基甲苯甲酸(抗纤溶芳香酸)、维生素K等不宜用量过大。
(9)加强护理，保持呼吸道通畅：定期翻身拍背，预防肺炎褥疮。重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔血压、脉搏呼吸，半小时一次，稳定后2 ~ 4小时一次，并认真记录。
(10)及时抢救：如果意识障碍加重或躁动，瞳孔不等大，光慢，脉搏慢，血压升高，说明已经发生脑疝，应立即抢救。
2.急性期一般治疗
(1)保持呼吸道通畅：昏迷患者可取头侧卧位代替仰卧位，防止舌后坠阻塞气道。及时翻身拍背，以利于痰液的咳出，同时可通过雾化吸入，以利于痰液的湿化。当出现呼吸道阻塞迹象时，应及时切开气管，以免缺氧，加重脑水肿。他们可以吸入混有5%二氧化碳的氧气。间歇吸入为宜，避免吸入纯氧时间过长，因为纯氧会导致脑血管痉挛，甚至氧中毒。
(2)维持营养和水电解质平衡：通常以发病后1 ~ 2天内禁食为好。每日输液量应为1500 ~ 2000ml，并记录输入和输出。应该使用大剂量的脱水剂。此外，还应注意预防和纠正酸中毒、非酮症糖尿病、高渗性昏迷或不能进食。第三天可以插胃管鼻饲果汁，保证营养供给。一般情况下，液体的摄入量每天不应超过250。0ml如有高热、呕吐、多汗、多尿，可酌情增加。避免使用高糖液体。必要时给予脂肪乳注射液(脂肪乳)、人血白蛋白氨基酸或能量合剂等。
(2)应平稳控制血压，使血压的“峰”和“谷”在24小时内相互接近。这样既可以避免血压波动对血管壁的损伤，又可以防止低血压引起的脑灌注不足。降压治疗不应过分追求快速降压效果或重复使用大量强效降压药物。其他口服降压药，如转化酶抑制剂或利尿剂，强烈扩张血管，应慎用或不用。当患者对降压反应完全不敏感时，应注意颅内高压引起的血压升高。
(3)不要把血压降得太快。可行的办法是在一段时间内，在没有脑缺血不适的情况下，逐渐将血压降至上述水平或略高。大多数人认为，血压应保持在20 ~ 21.33/12 ~ 13.33 kPa(150 ~ 160/90 ~ 100 mmHg)左右，以略高于患者原有血压为好。
(4)在使用脱水利尿剂降低颅内压和治疗脑水肿的同时，必须密切观察血压周围的循环和水电解质的平衡。特别是呋塞米可以通过抑制水肿组织中的钠进入细胞，间接使脑组织脱水，减轻脑水肿。作为治疗脑水肿患者的脱水剂，已被广泛使用。但对连续大剂量使用该药引起的血压持续下降、血容量骤减、水电解质紊乱，必须引起足够重视。
(5)应用降压药时，应注意血压的变化。血压过高时，要把床头抬高30 ~ 45左右。当血压接近正常时，应使用降压药维持上述水平。
4.控制脑水肿
降低颅内压是防止脑疝形成的重要环节。脑出血后脑水肿逐渐加重，一般6h开始水肿，持续3 ~ 4天。
急性期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿 肾上腺皮质激素中以地塞米松抗脑水肿作用最强 特别对血管源性脑水肿 常用量10～15mg加入葡萄糖液中或甘露醇中 静脉点滴 1～2周内减量至停用 激素的作用比较缓慢 由于脑出血的昏迷者多易合并消化道出血和肺部感染 可能因用肾上腺皮质激素而加重或掩盖病情 加上激素降低颅内压作用缓慢 不能迅速抗脑水肿 故不主张常规使用 尤其是有糖尿病 高血压 溃疡病者应慎用或禁用 因易诱发应激性胃出血 应同时用胃黏膜保护药
5.止血药的应用
脑出血的患者是否应用止血药 至今看法不一 各种止血药主要能阻止脑实质毛细血管出血或渗血 对于动脉破裂所致的出血的作用不能肯定
盲目应用止血药 对有动脉粥样硬化的患者 有可能增加患缺血性脑血管病 心肌梗死或肾动脉血栓的危险 所以有人反对用止血药 对有消化道出血者可用止血药 但要经常检查凝血功能 在有关化验指标的监护下短期用药 对于脑出血破入脑室或蛛网膜下隙者 可考虑应用适当的止血药物治疗 以预防再出血
6.人工冬眠降温疗法
人工冬眠疗法可以降低脑的基础代谢率 减少耗氧量 使脑对缺氧的耐受力增高 从而改善脑缺氧状态 减轻脑水肿 降低颅内压 对脑组织有保护作用 也可减少或避免发生再出血
(1)早期低温：尽量在发病6h内给予 超过7～8h脑保护作用较差 降温时间不超过48h 若并发高热可延长时间
(2)降温方法：目前降温方法很多 设置先进的低温室有必要 如条件有限 可采用头部冰帽+大动脉冰敷+药物的方法
(3)逐渐复温原则：先停用药物 再撤冰敷 最后撤除冰帽 即可在8～12h内完成;这种短期低温很少有并发症 部分出现肌颤和烦躁 可用给予阿曲库铵(卡肌宁)25mg或安定10mg
7.手术治疗
由于CT在临床上广泛应用 已使高血压脑出血的诊断变得迅速 准确 随着显微外科 立体定向手术等技术的发展 手术精确性提高 对脑组织的创伤已大大减少 高血压脑出血的手术适应证不断拓宽
一般认为 血肿在发病后6h内形成 出血后8～24h水肿达高峰 在这之前清除血肿 可能获得较好的功能恢复 早期手术不但可以及时清除血肿 解决颅内高压 而且减轻血液分解物对脑组织的破坏 对降低病死率和病残率具有重要意义
(1)手术适应证：外科治疗高血压脑出血的手术适应证迄今尚无统一标准 一般认为患者年龄不是特别大 重要脏器功能较好 没有严重的并发症如深昏迷 消化道出血 去皮质强直 双瞳孔缩小及中枢性高热等 并且符合下列条件之一者：①出血量在20ml以上者 ②丘脑或基底核区血肿 ③破入脑室者如影响脑水循环应尽早行脑室穿刺引流 同时腰穿1次/d 每次放脑脊液10～20ml 直至病情平稳 在严格无菌操作下引流管保持1周左右 ④血肿累及脑干以及高龄或脑疝者不宜手术 ⑤术前血压过高者可先降血压 ⑥血管畸形或动脉瘤破裂者应慎重 ⑦小脑半球出血量在20ml左右者 ⑧内科保守治疗不见好转 病情逐渐加重 或出现脑疝先兆
(2)手术时机的选择：以往人们认为脑出血患者早期病情危重 手术危险性大 有再出血的危险 手术应在24h后进行 近年来研究表明 高血压性脑出血一般在出血半小时形成血肿 3h内血肿周围水肿尚未形成 6～7h出血停止并出现血肿周围水肿 紧靠血肿的脑组织坏死 出现不可逆损害 12h达到中度水肿 24h达重度水肿 随着研究的深入 大多数学者主张早期或超早期手术 即发病6～8h内即行手术能赶在血肿周围脑组织发生水肿前 这样既可缓解血肿对脑组织的压迫 又可避免脑水肿的发生 打破出血后血细胞分解 脑组织水肿等一系列继发性改变所致的恶性循环 提高生存率和生存质量 一般以出血后3天内手术为宜 对于出血后超过20天者是否采用穿刺 应根据具体情况而定
(3)手术方法：常用清除血肿手术的方法有：①神经内镜治疗技术;②高血压脑出血微创手术;③骨瓣或骨窗开颅血肿清除术;④CT导向立体定向抽吸术治疗;⑤脑室引流 血肿溶解术
8.脑出血的恢复期治疗
恢复期治疗的目的是促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复 改善脑功能 减少后遗症以及预防复发 恢复治疗的时机是在脑部病变基本稳定 脑水肿 颅内高压的临床症状消退 受损的脑功能逐渐恢复时 此期除了原有的内科治疗外 重点应在改善脑血循环和促进营养代谢方面 应注意逐渐选用扩张脑血管的药物 药物作用要缓和 开始用低剂量 逐渐增加至治疗量 也可由一种逐渐增加药物种类 在恢复期的另一重要的治疗措施是康复治疗 尤其是偏瘫 失语症等神经功能缺损较重的患者 应尽早开始 有步骤地进行 才能获得较好的效果 显著减少致残
(1)防止再出血：再发性脑出血是脑血管疾病幸存者中死亡和致残的主要原因之一 国内宋德根等报道再发性脑出血的间隔时间在3个月～5年 占同期脑出血的19.5％(58/297) 首次发病后1年内再发者37.9％ 2年内再发者75.8％ 3年内再发者93％ 即绝大多数患者在3年内再发
关于再出血的诱因 Passeros等用联合变量分析表明 再发性脑血管病的危险因素与年龄 性别 高脂血症 吸烟 重度饮酒及糖尿病没有明显关系 而关键是未能控制的高血压和血管淀粉样变
国内宋德根等研究结果认为：再发出血的诱因多为高血压 其次为情绪改变 如激动 悲伤 糖尿病 老年人再出血往往有TIA或缺血性脑血管病的病史 高脂血症再出血者较少 因此 积极控制高血压 合理治疗糖尿病 并注意情绪的自身调节 生活要规律 饮食要适度 及时治疗便秘 是预防再发性脑出血的重要环节 关于再出血的转归 宋德根等报道58例均以内科治疗 好转29例 死亡29例 各占患者数的50％
(2)药物治疗：
①钙通道拮抗药：脑出血后 血肿周围脑组织缺血 缺氧 病灶内神经细胞处于钙超载状态 应用钙通道拮抗药能减轻超载状态防止细胞死亡 改善脑微循环 增加脑血流供应 常用的药物有：尼莫地平(尼达尔) 20～40mg 3次/d;或尼莫地平(尼莫通) 30mg 3次/d;桂利嗪(脑益嗪) 25mg 3次/d 低血压 脑水肿明显 颅内压增高者慎用
②脑代谢赋活剂：可选用促进神经代谢药物 如吡拉西坦(脑复康) 胞磷胆碱(胞二磷胆碱) 脑蛋白水解物(脑活素) γ-氨酪酸 泛癸利酮(辅酶Q10) 维生素B族 维生素E以及扩张血管药物等 也可选用活血化瘀 益气通络等方剂
(3)饮食控制：
①应供给营养丰富和易于消化的食品 满足机体对蛋白质 维生素 无机盐和总热能的需求
②多饮水及常吃半流质食物 由于瘫痪患者常有害怕尿多而尽量少饮水的心理 这对患者是不利的 日常膳食中也应有饭有汤 尤以常食粥为宜 也可适当吃点咸菜 以便多饮些水 对少数不愿饮水者 可适当吃一些多汁的新鲜瓜果 以预防便秘及泌尿系感染性疾病发生
③注意膳食中纤维素供给 食物不可过于精细 以预防便秘的发生 忌浓茶 酒类 咖啡和辛辣刺激性食物
④应控制食盐 胆固醇摄入 增加富含B族维生素的食品
(4)康复治疗：
①被动运动和按摩：当患者肢体没有肌力时 应以被动运动为主 动作要轻巧 缓和 逐个关节有节奏地进行 保证所有关节全范围的活动 每天应作2次 每次3遍 以维持关节和软组织的运动功能 防止由于挛缩使运动范围受限 同时关节挛缩会导致局部血液循环障碍 加重康复的难度 当患者肢体出现功能后 逐渐转为主动运动和被动运动结合 被动运动应特别注意患侧肩关节的外展 外旋活动 防止肩关节挛缩疼痛
②主动运动：患者肢体有肌力后 应及时开展主动运动
床上主动活动及起坐训练：有些脑血管病患者最初将自身看作整个肢体的瘫痪 而不仅仅是一侧瘫痪 感到全身完全无力 克服这种感觉的方法首先是帮助患者学会运用健侧肢体在床上移动身体 同时可作仰卧位的肢体伸屈动作 患者是在清醒状态 应当及早抬高床头 对此耐受较好时 坐在床上作肢体功能锻炼 如拉绳拉物 练习仰卧起坐 仰卧伸手 抬腿使紧缩的肌肉被有力地牵拉 以增加活动范围
床边锻炼：应逐渐使患者学着在床边坐起来 方法是患者可蜷缩其健侧 而后用健侧下肢置于患侧下肢之下 使患肢从床边往下放 用健侧上肢支撑着坐起来 此时患者是利用视觉传入和健侧上肢的本体感觉传入进行充分地学习和训练坐位平衡 学会坐位平衡后 进行站立平衡的学习就容易多了
站立锻炼：能在床边锻炼后 及时创造条件达到扶人拐自立或靠墙自立 继而离床在室内外活动
③物理疗法和针灸治疗
④医疗体育疗法：机体的协调是由于频繁而多次重复训练产生的 当肢体瘫痪后就会使协调丧失 所以 每完成一个复杂的协调运动之前 必须具有执行每个简单分解动作的能力 只有从简单到复杂 循序渐进 持久的重复训练才能使这些肌肉成为正常活动的一部分 对瘫痪的肌群通过主动-辅助 主动 主动抗重力及抗阻力等运动而使每一组肌肉得到进步 由简单到复杂 通过多次的重复体育锻炼 会使肢体的功能逐渐协调
9.脑血管病的卒中单元治疗模式
(1)什么是卒中单元：卒中单元(stroke unit)是一种卒中治疗管理模式 是指为卒中病人提供相关的系统性药物治疗 肢体康复 语言训练 心理康复和健康教育 卒中单元的核心工作人员包括临床医生 专业护士 物理治疗师 职业治疗师 语言训练师和社会工作者
从以上概念可以把卒中单元的特点概括为：
①针对住院的卒中病人 因此它不是急诊的绿色通道 也不是卒中的全程管理 只是病人住院期间的管理
②卒中单元不是一种疗法 而是一种病房管理系统 在这个系统中并不包含新的治疗方法
③这个新的病房管理体系应该是一种多元医疗模式(multidisciplinary care system) 也就是多学科的密切合作
④病人除了接受药物治疗 还应该接受康复和健康教育 但是 卒中单元并不等于药物治疗加康复治疗 它是一种整合医疗(integrated eare)或组织化医疗(organized care)的特殊类型
⑤卒中单元体现了对病人的人文关怀 体现了以人为本 它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标 而不像传统病房的治疗只强调神经功能的恢复和影像学的改善
(2)卒中单元可分为以下4种基本类型：
①急性卒中单元(acute stroke unit)：收治急性期的病人 通常是发病1周内的病人 在这种卒中单元中强调监护 病人住院数天 一般不超过1周
②康复卒中单元(rehabilitation stroke unit)：收治发病1周后的病人 由于病情稳定 更强调康复 病人住院数周 甚至数月
③联合卒中单元(combined acute and rehabilitation stroke unit)：也称完善卒中单元(comprehensive stroke unit) 联合急性和康复的共同功能 收治急性期病人 但住院数周 如果需要 可延长至数月
④移动卒中单元(mobile stroke unit)：也称移动卒中小组(mobile stroke team) 此种模式中没有固定的病房 病人收治到不同病房 一个多学科医疗小组去查房和制定医疗方案 因此没有固定的护理队伍 也有作者认为 此种形式不属于卒中单元 只是卒中小组(stroke team)
(3)所有卒中病人都应该接受卒中单元治疗：卒中单元是卒中医疗的常见方式 建立卒中单元不是一件困难的事情 因此有必要强调所有的病人都必须收治到卒中单元进行治疗
为了推行卒中单元 各个国家的卒中指南都强调了急性期病人应该收入卒中单元 其中近年出版的英国皇家医学会指南(2000) 欧洲卒中促进会指南(2000) 美国卒中协会指南(2003)尤其强调收治(如卒中单元 康复早期介入 多元医疗小组)的必要性
2002年我国启动的北京组织化卒中医疗工程(Beijing organized stroke care system BOCSS)项目的运行 将会极大促进我国卒中医疗水平的提高和向国际体系靠近
(二)预后
出血量较少且部位较浅者 一般1周后血肿开始自然溶解 血块逐渐被吸收 脑水肿和颅内压增高现象逐渐减轻 患者意识也逐渐清醒 最终少数患者康复较好 多数患者则遗留不同程度的偏瘫和失语等
1.预后较差的因素
(1)血肿较大 严重脑组织破坏 已引起持续颅内压增高
(2)意识障碍明显
(3)上消化道出血
(4)脑疝形成
(5)中枢性高热
(6)去皮质强直
(7)70岁以上高龄患者
(8)有呼吸道或泌尿道感染的并发症
(9)复发性脑出血
(10)血压过高或过低 心功能不全 这些患者可危及生命或留有严重的肢体瘫痪或长时间意识障碍
2.高血压动脉硬化性脑出血者病死率的影响因素
(1)一般年龄大 病死率高 因此 对于老年脑出血的治疗 应采取积极慎重态度
(2)基础疾病重和有合并症的病死率高 既往有动脉硬化 糖尿病 冠心病 肺气肿等 其重要脏器储备功能差 应激和防御能力下降 容易发生多器官功能衰竭 病死率高 在治疗及发病过程中并发感染 电解质 酸碱失衡 低血容量状态及医源性因素等 严重影响了各主要脏器的正常代谢 使其功能下降
(3)感染是多器官功能衰竭及导致死亡的主要原因之一 因此合理应用抗生素控制感染是防治多器官功能衰竭的关键
(4)合并上消化道大出血 是病情凶险的重要标志 合并上消化道出血患者病死率增高 对于有胃病史 尤其是血肿破入脑室者 后者可能是导致上消化道出血最危险的因素
(5)导致脑出血患者死亡与出血部位 出血量大小 脑室积血情况明显相关 出血量越大 对周围脑组织压迫越严重 脑水肿及颅内压升高越明显 容易造成中线结构偏移 脑干受压 导致脑疝形成而死亡
(6)第三 四脑室积血较多者会引起中脑导水管阻塞 引发急性梗阻性脑积水 加剧颅高压和脑水肿 同时血性脑脊液还可直接刺激丘脑下部 引起神经内分泌功能失调导致高热 上消化道出血 脑心综合征 高血糖等并发症发生
(7)第四脑室积血还可引起四脑室扩张 直接压迫脑干 导致脑疝或呼吸骤停
(8)血肿破入脑室者病死率较未破入脑室者明显增高 全脑室铸型病死率更高 如血肿破入脑室 血凝块阻塞脑脊液通路 应行血肿清除加脑室持续引流 可使病死率大大降低
(9)脑出血早期的直接死亡原因主要是脑疝 因此 迅速有效解除脑受压及急性颅高压是治疗成功的关键 当因出血和(或)水肿引起占位效应加重 从而导致神经系统功能恶化时 需采用积极治疗措施
(10)综合治疗措施：在脑出血患者的治疗过程中 要降低病死率 除积极治疗原发病 还应综合治疗 补足每天的热量 防治上消化道出血 急性肾功能衰竭 继发感染等并发症发生 维持呼吸 血容量及心肺功能稳定 血压的调控亦是很重要的。
本文到此结束，希望对大家有所帮助。
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