大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。带状疱疹后神经痛的部位，带状疱疹后神经痛的治疗很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
迄今为止，仍然没有决定性的长期治疗PHN的方法。目前，PHN的主要目标是(3): (1)缓解疼痛；改善睡眠；提高生活质量。且以综合治疗为主。中日友好医院国家疼痛治疗中心颜龙涛
1.药物治疗是目前治疗PHN的主要方法，主要包括：抗抑郁药、抗惊厥药、镇痛药、镇静剂、NMDA受体拮抗剂、利多卡因等。
1.1抗抑郁药目前，三环类药物被用于PHN的规范化治疗，尤其是用于缓解持续性灼痛。可能的机制是阻断能增强神经传导神经元而产生镇痛作用，还能阻断肾上腺素能受体和钠离子通道，从而起到对抗PHN的作用。环状药物主要有阿米替林、地昔帕明、去甲替林等。阿米替林对带状疱疹最有效。根据不同的病例，最佳剂量是不同的。年轻和老年患者分别从25mg和10mg开始，随时观察是否收到止痛效果。如果无效，可以在副作用发生前增加到最大剂量。这种药还有很好的睡眠功能。为防止白天嗜睡，应每天睡前使用。阿米替林的副作用包括嗜睡、头晕、疲劳、口干、便秘、震颤和直立性低血压。对于连续用药，这些副作用要提前向患者说明。随着持续用药，困倦和疲劳往往可以得到缓解。根据最近阿米替林和去甲替林的比较，两者缓解带状疱疹后神经痛的效果相同，但后者的副作用发生率较低。其他三环类药物，如丙咪嗪、地昔帕明、多塞平和曲替林，也能有效治疗PHN。因为选择性5-HT再摄取抑制剂比三环类药物副作用小，所以人们已经开始用它们来治疗PHN。这些药物包括氯丙咪嗪、广灭灵、氟丙胺、氟甲胺和舍曲林等。不幸的是，大多数已发表的研究结果都未能证实其治疗效果，或许只有同时抑制5-HT和去甲肾上腺素再摄取的药物才是有效药物。
1.2抗惊厥药抗惊厥药已成功用于治疗PHN。它们似乎是PHN治疗针刺样疼痛最有效的药物。主要通过各种途径抑制受损初级感觉神经元及其轴突异位冲动的产生和引入。最常用的药物是卡马西平，对缓解撕裂痛和刺痛有效，对持续性疼痛无效。近期资料显示，加巴喷丁作为一种新药，具有良好的镇痛作用，已用于PHN的治疗。它是一种GABA类似物，其主要机制是降低谷氨酸能神经的传导，改善GABA能神经的传导，与电压依赖性钙通道结合，阻止钙离子的内流。其主要副作用为头晕、嗜睡、共济失调，一般2-3周后消失。用法：每次服用200-600mg，一日三次，最大剂量可增至3200mg/d。
1.3镇痛药以吗啡为代表的麻醉性镇痛药，通过兴奋中枢阿片受体，选择性地消除或缓解各种疼痛。然而，这些药物在治疗神经病理性疼痛(包括PHN)方面的疗效明显不如伤害感受性疼痛。可用的药物有吗啡(美施康定)、羟考酮(奥施康定)、二氢吗啡酮、美沙酮、左啡诺、芬太尼(多瑞吉)、羟吗啡酮、可待因和复方制剂盖克等。不良反应包括头晕、嗜睡、多汗、瞳孔缩小、口干、恶心呕吐、便秘、胆绞痛等。过量或长期使用容易导致呼吸抑制、耐受、欣快和成瘾。临床用药表明，阿片类药物不良反应的发生率和程度与用药途径有关，注射用药易产生上述药物不良反应。因此，治疗包括PHN在内的慢性疼痛，应选择非侵入性给药途径，如口服给药、经皮吸收、舌下吸入、经鼻气管喷雾吸入、直肠栓剂等。非麻醉性镇痛药，包括NSAIDs、曲马多、生物碱类等。非甾体抗炎药对PHN的治疗无效。曲马多是一种中枢作用的阿片类镇痛药，适用于治疗中度至重度疼痛。其镇痛作用与阿片类药物(U受体激动剂)和单胺类药物(同时抑制去甲肾上腺素和5-HT的再摄取)的作用有关。曲马多能明显缓解神经病理性疼痛，但对睡眠障碍、体虚、精神障碍和全身功能状态无作用。剂量应根据以下时间表逐步增加。75岁以下患者从1期(100mg)到2期(200mg)至少需要48小时，从2期到3期(300mg)至少需要72小时，或者从3期到4期(400mg)。75岁以上的患者从1期到2期至少需要72小时，从2期到3期至少需要120小时。
1.4镇静剂吩噻嗪类和苯二氮卓类药物本身不能有效治疗PHN，但由于其具有抗焦虑和止吐作用，可与三环类药物和止痛药合用。
1.5 NMDA受体拮抗剂氯胺酮作为NMDA受体的非竞争性拮抗剂，镇痛作用确切。不仅可以全身涂抹，也可以局部涂抹。目前已被临床采用。据报道，氯胺酮用于PHN镇痛已有4年，取得了良好的效果。氯胺酮已被皮下注射到PHN的皮肤中，并取得了良好的效果。具体方式是：用便携式注射泵固定速率注射。当注射速率为0.05mg/kg/h时，可减轻持续性疼痛。根据病人的疼痛和对氯胺酮的反应，可将注射速率调整为0.075、0.10或0.15 mg/kg/h，此法可作为病人自控镇痛应用。主要副作用是注射部位瘙痒和局部皮肤硬结。其他副作用可能包括恶心、疲劳和头晕，但它仍然是一种可行的方法(24)。
1.6利多卡因静脉输注利多卡因为PHN，具体用法：0.5mg/kg，2小时内用完，可明显减轻疼痛和痛觉过敏。更多
2 、物理治疗
2.1 微波治疗：微波具有增加局部血液循环、加速新陈代谢、降低感觉神经兴奋性的作用，从而减轻患者疼痛。此疗法无痛苦，方法简便，患者顺应性强。
2.2 激光治疗：常用氦―氖亚激光治疗，早期应用低能量激光照射可预防PHN的发生。氦―氖亚激光治疗神经痛的机制在于：增强机体细胞和体液免疫功能，激活单核巨噬细胞系统，增强白细胞吞噬功能，具有抗炎消肿等作用；使钾离子致痛反应时间延长，使激肽、5-HT等致炎致痛物质活性降低，激活内源性咖啡样抗痛物质，整和中枢神经的痛觉信号起到镇痛作用。
3 、局部治疗
3.1 局麻药 利多卡因、丁卡因等加解热镇痛药（如阿司匹林等）制成贴剂，用于患处收到了较好的效果，有报道，单用5％利多卡因制成无纺膏，贴于患处皮肤，对于PHN疼痛和痛觉超敏又非常好的效果，一次应用药力可持续12h，无明显全身副作用。血液中利多卡因最高水平为0.1mg/ml，说明全身吸收较少。它的作用机理为阻止钠通道，降低外周伤害性感受器的敏感性和中枢神经系统的兴奋性。副作用为局部灼热感。
3.2 辣椒素 辣椒素能选择性的兴奋Ｃ纤维引起Ｐ物质的释放，长期应用，可以使神经末梢中Ｐ物质或其他贮存物质耗竭，从而减少或消除刺激从周围神经到高级中枢传递。外用辣椒素局部有短暂的热痛和烧灼感，推荐浓度从0.025％～0.10％不等。
3.3 皮内注射治疗 皮内注射是阻滞交感神经末梢来治疗带状疱疹及带状疱疹神经痛，其阻断交感神经的传出冲动，使血管扩张，解除局部血管痉挛，阻断疼痛的恶性循环，达到迅速镇痛，并保持一段较长时间无痛。皮内注射镇痛液，内含0.5％布比卡因5ml，弥可保500ug，0.9％生理盐水10ml，共16ml，行点状包围法或片状包围法注射。每点注入镇痛液0.2-0.4ml，每日注射1次，连续3天，3次为一个疗程，一般需要4-6次，最少3次，最多10次。
4 、神经阻滞治疗
4.1 鞘内注射甲基强的松龙 首先由日本学者Kotani使用：蛛网膜下腔注射醋酸甲基强的松龙60mg和3％利多卡因3ml，每周一次，最多四次，随访二年，发现患者痛觉明显减退，镇痛药的用量也显著减少。虽然有各种理论上的并发症，但对于难治性病例，它为我们提供了一种新的治疗手段。
4.2交感神经阻滞 目前认为适宜的选择是，胸脊神经分布区水平以上的PHN可选择星状神经节阻滞，胸、腰脊神经分布区的PHN宜选择同阶段的交感神经丛阻滞。胸腰段交感神经阻滞操作比较复杂，应注意避免损伤周围重要结构。
5、长效脊神经阻滞和破坏术
5.1 脊神经根阻滞或破坏 是治疗难治性PHN的一种重要手段，方法是采用神经根部注药，使神经根发生变性，从而达到长期阻滞的目的。常用药物国内曾研究抗肿瘤药丝裂霉素能引起神经根可逆性变性，亚甲蓝也因类似作用被应用于临床。另有报道用抗肿瘤药阿霉素，神经鞘内注射，按照部位不同，剂量为10-60ml，浓度为1％-2％，经治疗后21.5个月的随访发现，在12例PHN神经痛病人中，2例效果较好，6例非常好，总的有效率为66.7％，所有病人未出现并发症。
5.2 神经脉冲射频或毁损 是治疗PHN最为直接有效的方法。尽管其适应证尚缺乏明确的界定，但是疗效确切。我们认为，经以上治疗无效或阻滞治疗维持时间很短（少于3天）则可以考虑行感觉神经干、神经根或神经节的脉冲射频或毁损治疗。出于治疗规范及安全性方面的考虑，一般采用射频温控热凝术行神经毁损。设备为射频消融治疗仪，控制温度45℃，定时300～600秒。穿刺到位后先测定阻抗值，神经组织阻抗值明显低于周围非神经组织，故可微微移动电极位置及方向，降低阻抗值，可确保电极贴近神经干或神经根；还要注意观察刺激反应，确保针尖不在运动神经根处。然后固定电极实施射频治疗，这样才能达到最佳的治疗效果，并避免不必要的损伤。
6 、心理治疗 由于PHN病史较长，疼痛剧烈，生活质量极其低下，因此对心理的影响非常突出，故对PHN患者的心理治疗要给予高度的重视。在加强病理因素治疗的同时，应积极进行心理干预，打断疼痛―抑郁―疼痛加剧―严重抑郁的恶性循环，防止自杀倾向的产生。包括安慰剂疗法和行为-认知疗法。
7、其他治疗 其他可选择应用的方法还有脊髓电刺激疗法、脑部电刺激疗法、手术疗法等。脊髓电刺激治疗是在局麻下经皮穿刺，确定进入硬膜外腔后，将电极安置在病变所累及的节段，给予电刺激。依据产生麻木的躯体范围来调整电极位置，待疼痛区域完全覆盖，再将电极通过导线连接至体外的便携式刺激发生器，然后观察电刺激对疼痛的治疗作用1周，如有效，植入永久电极。适用于其他手段治疗无效的疼痛患者。脑部电刺激方法有导水管及脑室周围灰质、尾状核头部、杏仁体、边缘系统刺激镇痛的文献报道。对久治不愈、非手术治疗无效的顽固性疼痛患者，可考虑手术治疗。手术方式可选择硬脊膜下腔脊髓背根毁损，后根切断术，开放性脊髓前外侧束切断术，立体定向丘脑切开术，扣带回切断术等治疗。对以顽固性灼痛为特点的ＰＨＮ还可做交感干神经节毁损治疗。但这些手术方法创伤大，相对并发症也较多。
3 结论
总而言之，早期确认PHN非常重要，一旦PHN确诊且超过1个月就成为一种难治性疾病，我们必须订下切合实际而非过高的治疗目标，并争取病人及其家属的理解。要完全消除疼痛非常困难，但是，联合应用不同治疗方法减轻疼痛至病人可以忍受的程度是可行的，也只有这样，才能使病人的生活质量得到改善。
本文到此结束，希望对大家有所帮助。
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