大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。绒毛结节性滑膜炎的治疗方法，色素绒毛结节性滑膜炎很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
病因学证据
色素绒毛结节性滑膜炎，这种疾病可能是一种介于炎症和良性肿瘤之间的滑膜疾病。绒毛状更类似于炎症。动物实验证明，关节腔反复注血可产生与绒毛相同的病理变化。运动员可能因膝关节多处出血而出现类似变化。结节型由大量滑膜细胞组成，切除不彻底容易复发，所以类似于良性肿瘤。
形式
绒毛状型滑膜呈暗红色或褐色，常明显增厚，可达1cm以上。滑膜表面凹凸不平，常形成皱纹和绒毛。有的毛发细长，长达1 ~ 2厘米，像胡须一样漂浮在水中；部分绒毛较短，相互融合成结节。结节直径从1厘米到45厘米不等。较小的结核呈红褐色，而较大的结核呈黄白色，带有铁锈斑。结节稍硬，有韧性。切面上可见旋涡状纤维组织，偶见粘液变性和裂隙。有些病例既有绒毛状病变，也有结节状病变。
根据病灶分布可分为弥漫性和局限性。弥漫性很常见，少数有限。在弥漫性病变中，有绒毛状和绒毛状结节型，在局限性病例中，一般为结节型。
病变
显微镜下，绒毛表面有数层滑膜细胞，中央有少量纤维组织、扩张的毛细血管和少量炎性细胞。细胞内外可见含铁血黄素颗粒。结节由致密的滑膜细胞组成，细胞质少，细胞膜不清，核染色深。致密细胞内可见裂纹和乳头。滑膜细胞间偶见多核巨细胞和泡沫细胞。
症状
临床表现
此病无明显全身症状，患者体温不高，血沉不快，血象无变化。早期局部症状也较轻，所以患者就诊较晚，病程较长。一般病期1-5年，半数以上有外伤史。主要症状是关节肿胀，轻度疼痛，有时局部皮肤温度略高，关节功能受限。弥漫性肿胀的关节，触摸增厚的滑膜有海绵状的感觉，积液可触摸到波动感。有时可以摸到大小不一、轻微活动的结节。
膝关节受累时，髌上囊和髌骨明显肿胀，液体较多的髌骨抓取试验阳性。有时增生的滑膜组织可突破后关节囊进入N窝，沿小腿后方的肌肉间隙向下扩散，造成深部弥漫性肿胀。受影响脚踝的肿胀在内侧和外侧脚踝周围最为明显。累及髋关节时，肿胀多位于髋关节前方。
无论是弥漫性还是局限性，患肢都有轻度肌肉萎缩。穿刺关节可抽出血性或褐色液体，非常特殊，有诊断价值。
诊断
仔细分析本病的临床表现，结合关节液和X线检查，一般没有诊断上的困难。
支票
这种疾病的检查方法主要有以下几种：
1.这种疾病的X线平片征象包括关节肿胀和关节骨质侵蚀破坏。软组织肿胀呈结节状，密度高；PVNS骨侵蚀大多始于骨和软骨的交界处，所以关节间隙一般保持正常。但关节积液量大时，关节间隙可增宽；当关节退变或关节软骨受到明显侵蚀时，关节间隙可能变窄。
2.CT是一种高密度分辨率的断层成像。在显示软组织肿块、关节积液和关节腔骨质侵蚀方面明显优于X线平片，对显示骨缺损周围的硬化边缘也比X线平片更敏感。增强CT扫描可显示滑膜不规则增厚，有助于PVNS的诊断。然而，CT在显示关节囊、关节软骨、软组织和关节腔方面缺乏特征
3.MRI具有较高的组织分辨率，可以显示病变的所有形态、类型和组织成分。PVNS的典型表现是T1WI和T2WI低信号。这一特征的病理基础是结节中含铁血黄素的沉积。但在病变早期，只有关节内出血，结节内无或很少含铁血黄素沉积。病变后期，含铁血黄素被吸收转运而减少。因此，这种信号特征并不贯穿病变的全过程。
4.实验室检查。显微镜下，绒毛表面有数层滑膜细胞，中央有少量纤维组织、扩张的毛细血管和少量炎性细胞。细胞内外可见含铁血黄素颗粒。结节由致密的滑膜细胞组成，细胞质少，细胞膜不清，核染色深。致密细胞内可见裂纹和乳头。滑膜细胞间偶见多核巨细胞和泡沫细胞。
款待
该病的治疗包括手术切除和放射治疗。
外科疗法
1.手术切除是彻底的，尤其是对于结节性病例。放射治疗对绒毛状型好，对结节型不好。弥漫性病变的滑膜组织应全部切除，以免复发。对于滑膜丰富，不易完全切除的膝关节绒毛状病变，可尽量切除关节前后的滑膜组织。
2.术后放疗也能达到治愈的目的。对于膝关节弥漫性结节性病变，应切除膝状韧带和副韧带。关节脱位后，应彻底切除前后滑膜组织。结节性病变如果切除不彻底，容易复发，少数病例转化为滑膜肉瘤。对于局限性病变，只能切除局部滑膜组织。
中国传统疗法
治疗的关键是避免负重和限制活动。指导患儿躺在床上，操作者站在患侧，一手托住脚踝，另一手托住膝盖。先轻轻屈臀屈膝，然后无痛摇臀。年长的腿会屈髋，内收并旋转患肢，而较短的腿会屈髋，外展并旋转，然后伸直患腿。
手法后外用敦煌萧中止痛膏。根据孩子臀部肿胀部位的大小，剪出一张比该部位大2-3毫米的带发热颗粒的专用塑料纸，在塑料纸上均匀涂上敦煌萧中止痛膏，厚度为2-3毫米。
中医认为，本病是因外伤所致股骨头与髋臼窝之间发生微小移位而致，故称“小儿髋关节错缝”，属“痹证”范畴。因损伤致气血运行不畅，筋脉闭阻或因小儿形气未充，肝肾未亢，筋骨不坚，易被风寒湿等外邪所侵，正如《素问？痹证》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”风、寒、湿邪痹阻脉络，气血瘀滞，不通则痛；小儿纯阳之体，邪气易从阳化热，邪热相搏，则表现为患肢发热；劳则耗气，加重经络气血瘀滞，筋肉拘挛致关节活动障碍，故见患儿拒绝持重、跛行。本病中医治则为活血化瘀，通络利湿。
敦煌消肿镇痛膏精选出10味中药而制成。本方用无名异为君，主金疮、折伤、止痛、生肌肉，以治疗接骨和跌打损伤为主要特色；辅以生大黄祛瘀活血、疗伤镇痛为臣；红花、鸡血藤、延胡索活血行气舒筋，独活、威灵仙利湿通络，共为佐使。诸药合用，能行能散，具有较强的活血化瘀、行气通络、消肿止痛之功效。采用中医的外治法是治疗小儿髋关节一过性滑膜炎的有效方法之一。
讨论
PVNS的发病原因不明，目前主要观点有：局部脂肪代谢紊乱、外伤、局部滑膜的慢性炎症、肿瘤样变性，其中肿瘤样变性在近年来为大多数学者所接受，并认为色素沉着性绒毛结节性滑膜炎是良性的肿瘤性过程，是滑膜成纤维细胞和组织细胞的瘤性增殖。Granowitz等人曾将此病变分成两种类型：弥漫型、结节型。
PVNS是以关节肿胀、积液为主要特征的慢性滑膜炎，诊断、治疗有一定难度，临床上对膝关节反复肿痛、积液，髌上囊海绵状感，经保守治疗无效，穿刺呈淡黄色、混浊或暗红色（咖啡色）液体，需要警惕PVNS。一般认为PVNS的诊断标准为：单关节肿胀不适，伴有关节积液，反复发作，疼痛轻微，当病灶侵及关节软骨面时会出现关节交锁和弹响征，MRI对PVNS诊断是有帮助的，但不确定。确诊需关节镜加病理检查。鉴别 PVNS需与以下疾病相鉴别：痛风，是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增加而引起组织损伤的一组疾病，有关节红、肿、热、痛，活动受限，伴有发热、寒颤、疲倦、厌食、头痛等症状，可形成痛风石，X线片及血象检查可鉴别；类风湿性关节炎，亦起病于滑膜，可见肿胀、积液、肌肉萎缩等，但常为多关节发病，血沉，类风湿因子，血象等可有改变，而色素绒毛结节性滑膜炎则多见单关节发病，上述化验检查无改变，关节穿刺抽出液有区别；滑膜结核，亦有肿胀，积液，慢性过程等特征，通过X线检查及关节穿刺很容易区别。
关节镜下治疗PVNS时，术中需仔细检查，先找到典型部位滑膜做病理检查，再按照髁间窝―内侧间隙―内侧隐窝―髌上囊―外侧隐窝―外侧间隙―后关节腔顺序进行滑膜刨削，对股骨后髁上部、半月板下方等容易遗漏的部位，要注意清扫，必要时可行钳取，争取切除干净，可予电灼防止出血。术后进行放疗虽可降低复发率，但放疗有可能引起关节僵硬、伤口生长愈合慢、特别是年轻人中有诱发肉瘤的机率等缺点，我们认为彻底清除病变滑膜即可取得良好效果，本组患者中复发1例是因刨削不够彻底引起。术后康复很重要，早期进行康复训练可使关节肿胀、活动度及肌力等恢复快。
关节镜下手术是治疗PVNS有效的治疗方法之一。关节镜治疗与切开手术同样有效，而关节镜下滑膜切除比切开手术效果好。切开手术后并发症多，如疼痛、关节肿胀、屈曲困难等，且切开滑膜清除的手术要求高，关节镜治疗能完全切除滑膜，可以将切开手术不能达到的位置上的滑膜切除，而且损伤小，复发率低和功能恢复良好。结节型PVNS有很好的随防效果，关节镜手术治疗可作为首选。术中彻底清除病变滑膜是关键，术后可不行放疗，术后早期进行康复训练对关节肿痛消退、功能恢复很重要。
鉴别
色素绒毛结节性滑膜需要与可发生关节肿胀，关节积液，关节骨破坏的关节疾病相鉴别。色素绒毛结节性滑膜炎的软组织肿胀呈密度较高的结节状，且以关节腔内为主，无骨质疏松，骨缺损边缘硬化，关节间隙保持正常有助于与关节结核、滑膜炎、滑膜肉瘤、类风湿性关节炎等疾病的鉴别。钙化多见于结核、滑膜肉瘤，但也不可完全排除色素绒毛结节性滑膜炎，应该把钙化放在所有征象中综合分析，这样才能减少误诊。
1、夏科氏关节：早期都出现关节肿胀、积液、无痛等，但多数有外伤史，关节畸形较严重。X线所见新骨形成，骨端瓦解，关节面破坏，关节脱位等骨关节损害与临床症状极不相符。
2、滑膜肉瘤：二者均有软组织肿块，钙化、骨质破坏，但滑膜肉瘤发展快、病程短、剧痛、骨质破坏呈溶解性，无硬化边缘。
3、滑膜结核：二者均有关节周围组织肿胀，关节面破坏，关节间隙早期增宽晚期狭窄。其不同点结核有明显骨质疏松，关节面破坏累及两侧，无硬化之边缘，软组织中无肿块影。
4、类风湿性关节炎单关节型：多见于肘、腕、膝、指关节，关节肿胀，软组织增厚，疼痛不甚明显。较早出现骨质疏松、关节间隙变窄甚或虫蚀样破坏。关节穿剌为透明液。
预防
本病多是由于其它疾病的慢性影响而慢慢造成，如运动员因多次膝关节出血，也有可能产生类似改变，故对本病的预防最主要是防止关节损伤，一旦发生损伤，则因积极地治疗，早期正确的诊断并给予治疗是提高疗效跟恢复患者关节功能的有效措施。
并发症
色素沉着绒毛结节性滑膜炎是涉及关节滑膜、关节囊和腱鞘的特发性增殖性损害，可为局灶性或弥漫性，最常见于膝关节，髋关节次之。累及年轻患者的膝关节时整个滑膜受累，胫骨髁间嵴下受侵蚀。此时可见软骨下肉芽肿，直径3mm，类似胫骨巨细胞瘤。断层位片可见股骨髁间窝骨皮质破坏。弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜由于大量滑膜组织的增生，导致关节内压力增高，绒毛易通过关节软骨、骨与关节交界部或沿韧带附着处侵入骨松质，骨组织侵犯多见于髋、踝关节，膝关节因关节囊腔宽大，骨组织不易受压，骨破坏较为少见。
本文到此结束，希望对大家有所帮助。
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