大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。子宫内膜异位症如何预防复发，子宫内膜异位症如何治疗很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
子宫内膜异位症是一种慢性疾病，至少影响10%的育龄妇女，约占不孕症患者的40%，90%的妇女有盆腔疼痛。危险因素包括家族史、低体重指数、饮酒、吸烟(尤其是不育)、高加索人种、长期暴露于雌激素(如月经初潮过早或绝经晚)和营养/环境因素。
子宫内膜异位症最典型的三联症是痛经、性交疼痛和排便困难。但其他产科或非产科疾病也会引起盆腔疼痛，盆腔检查在检测子宫内膜异位症方面有一定的局限性，给子宫内膜异位症的诊断带来很大困难。此外，许多子宫内膜异位症没有相应的症状，因此可用的分期系统的有用性非常有限。最后，子宫内膜异位症可以通过手术诊断。
目前，对子宫内膜异位症的病理生理学知之甚少。对其发生发展提出了各种学说，包括血液反流、体腔上皮化生、淋巴管或血液系统传播等。最近，子宫内膜异位症的发病机制涉及干细胞。然而，到目前为止，还没有一种理论能够完全解释所有的临床症状和疾病特征。
不同的病理生理学机制可能有助于解释不同的子宫内膜异位症表型，包括腹膜子宫内膜异位症、深部浸润性子宫内膜异位症(DIE)、子宫内膜瘤和子宫腺肌病。虽然不常见，但子宫内膜异位症也可发生在盆腔外，如胸膜、鼻腔、肝脏、膈肌和腹壁子宫内膜异位症。
腹壁子宫内膜异位症是最常见的盆腔外子宫内膜异位症。这种类型的子宫内膜异位症不一定会引起周期性疼痛，但腹壁上会有一个肿块，最常出现在以前切口的位置。平时月经症状要注意。
药物治疗和手术治疗是治疗子宫内膜异位症的主要手段。根据疾病的不同临床表现和患者的特点采取不同的方法。因为药物治疗的内在机制是抑制卵巢功能，所以生育欲望强烈的女性通常较少使用药物治疗。如果手术不是首选，辅助生殖技术可以帮助克服药物治疗的副作用。本文重点介绍了目前子宫内膜异位症疼痛和不孕的治疗策略。
子宫内膜异位症与疼痛如上所述，大部分子宫内膜异位症女性都有慢性、周期性的盆腔疼痛，因此需要考虑盆腔疼痛的鉴别诊断。子宫内膜异位症的临床表现多种多样，包括子宫内膜腺肌瘤、子宫腺肌病、透明水疱、黑色或红色结节状病变、腹膜或浆膜表面典型的“烧伤型”病变等。可因不同机制引起疼痛。
疼痛可能由异位子宫内膜组织和炎症介质(如细胞因子和神经刺激)的周期性出血引起。最剧烈疼痛与深层腹膜侵袭有关(& gt> 6mm)，如模具。另外，子宫内膜异位症引起的炎症导致盆腔粘连，也会导致盆腔疼痛。
子宫内膜异位症的药物治疗子宫内膜异位症的药物治疗机制是通过控制内源性激素环境来抑制子宫内膜异位症，因为雌激素刺激可导致子宫内膜异位症的发生发展，异位的子宫内膜组织中出现雌孕激素受体。虽然疼痛和子宫内膜异位症的进展可以得到控制，但药物治疗的副作用也会出现。
非激素疗法，如非甾体抗炎药，有助于原发性痛经的治疗。但对缓解子宫内膜异位症带来的疼痛作用不大。使用麻醉剂治疗子宫内膜异位症引起的疼痛尚未完全解决，但值得注意的是，子宫内膜异位症引起的慢性盆腔疼痛需要多学科的方法。有时麻醉药只适用于症状的长期控制或围手术期暂时性疼痛的控制。
后面讨论的有效激素疗法也有类似疗效。但需要注意的是，盆腔疼痛治疗的安慰剂效应约占40%，应作为评价治疗成功与否的一个因素考虑在内。
子宫内膜异位症引起的盆腔疼痛的有效药物治疗如下：
1.复合激素避孕药激素避孕药包括乙炔雌二醇(EE)和孕酮，可用于治疗周期性或持续性子宫内膜异位症。连续使用似乎可以更好地控制疼痛。该方案可能使复合激素避孕(CHCs)更接近促性腺激素释放激素(GnRH)类似物，也可能导致闭经。尽管缺乏对CHC和GnRH类似物的直接对照研究，但相比较而言，在治疗性交疼痛和周期性骨盆疼痛方面，使用周期性CHC优于GnRH。
CHCs雌激素黄体酮是治疗子宫内膜异位症的首选药物，但新一代黄体酮也显示了良好的疗效。因为子宫内膜异位症中雌激素的增殖是已知的，所以提倡使用低剂量EE片。然而，EE通过降低孕酮受体的表达来增强孕酮的抗增殖作用。
EE在CHC中的最佳治疗剂量尚未确定，因此CHC的选择应根据其副作用和患者自身的特点，如年龄、身体状况、吸烟和家族史等。CHC中的孕酮可引起子宫内膜组织的蜕膜化和萎缩，起到抗子宫内膜的作用。可能还有其他机制，包括抑制金属蛋白酶和抗血管生成作用。
2.长效或短效孕酮能有效治疗子宫内膜异位症。长效和短效孕酮包括醋酸甲羟孕酮(MPA)、依托孕烯植入剂和去甲睾酮的其他衍生物，如炔诺酮和左炔诺孕酮。至于后者，左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)代表了子宫内膜异位症的一种新疗法，由于其局部作用，该疗法将该系统的副作用降至最低。
孕酮的典型副作用包括异常出血、体重增加和情绪障碍。然而，疼痛减少了70%-100%
LNG-IUS最近几个试验数据表明，LNG-IUS 可以作为子宫内膜异位症药物治疗的一线疗法，且可以控制术后复发。特别是一项有关 LNG-IUS 和 GnRH 类似物的随机对照试验发现，两者在对子宫内膜异位症引起的疼痛的控制上具有类似疗效。LNG-IUS 还有益于脂质代谢，总脂蛋白和低密度脂蛋白水平降低，高密度脂蛋白水平没有改变。
LNG-IUS 还可用于直肠阴道的子宫内膜异位症和子宫腺肌病，性交痛、流血和疼痛明显得到改善。尽管 LNG-IUS 只抑制前三个月排卵的 25％-50％，然而可以预防外科手术治疗后子宫内膜异位症的复发。其潜在机制是在位内膜萎缩，减少经血逆流，左炔诺孕酮在腹腔局部浓度较高，对子宫内膜瘤起直接抑制作用。
依托孕烯研究有限，但是一些数据表明使用依托孕烯植入剂治疗子宫内膜异位症相关性疼痛――痛经，效果较好。最近一项随机对照试验表明，与使用 MPA 组相比，使用依托孕烯植入剂六个月后疼痛明显降低 68％（MPA 组为 54％）。两组患者满意度均为 60％。虽然与 MPA 相似，但是依托孕烯常见副作用为穿透性出血。
其他孕激素及抗孕激素多个研究表明孕酮地诺孕素可以改善子宫内膜异位症导致的骨盆痛，停药 6 个月后仍存在持久有效。此外，岁晚地诺孕素是去甲睾酮衍生物，但是没有雄激素的常见副作用。可惜虽然地诺孕素在欧洲、澳大利亚和日本广泛使用，但是在美国不可使用。同样的，抗孕激素和米非司酮也未被批准使用，但是这代表一种潜在的药物治疗方法。
3、促性腺激素释放激素激动剂尽管具有明显的低雌激素症状副作用，促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗（血管注射或鼻喷入法）仍然是子宫内膜异位症的主要治疗方法。大型荟萃分析表明 GnRHa 可以改善子宫内膜异位症相关性疼痛约 60％-100％。GnRHa 可以用于疑似子宫内膜异位症的经验性治疗，或延缓该疾病的术后复发。
反向添加疗法是骨质流失最小化，帮助控制其他由于低雌激素导致的副作用，如潮热和阴道干燥，可以在 GnRHa 疗法开始后加入。如果没有反向添加疗法，GnRHa 治疗 6 个月后，骨质流失约 13％。虽然美国食品及药物管理局仅仅批准醋酸炔诺酮加入反向添加疗法，低剂量雌激素或低剂量雌激素和孕酮联合用药可以在子宫内膜异位症受刺激的最低阈值下使用。
与 GnRHa 相比，注射用 GnRH 拮抗剂可快速作用于下丘脑垂体卵巢轴，用于子宫内膜异位症的治疗，然而数据有限，且用于长期卵巢抑制的药物现实成本过高。尽管还没有进入临床应用，口服 GnRH 拮抗剂可能有望成为子宫内膜异位症相关性疼痛治疗时，骨质流失副作用最小化的治疗方法。
4、芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂是雌激素生物合成的限速酶，因此可以有效治疗子宫内膜异位症导致的骨盆痛。芳香化酶抑制剂在治疗子宫内膜异位症上和 GnRH 同样有效。绝经前妇女必须连同卵巢抑制一起使用，因为不确定诱导排卵是否为其副作用。绝经期妇女可使用芳香化酶抑制剂治疗子宫内膜异位症。芳香化酶抑制剂的局限性包括对骨骼的负面效应、适应症外应用和未知的长期效应。CHCs 和芳香化酶抑制剂的结合使用可能消除绝经前妇女的骨质流失。
5、达那唑达那唑阻碍卵巢甾体生成，但是由于雄激素的副作用，如痤疮、多毛症和嗓音变粗，因此应用十分有限。但是因为达那唑同样可以减轻疼痛，因此在其他治疗方法不可用的情况下值得考虑。
子宫内膜异位症的手术治疗虽然手术评估常常用于子宫内膜异位症的确诊，但是还可用于药物治疗无效的难治性骨盆痛和不孕症的治疗，下文详述。腹腔镜术是手术治疗子宫内膜异位症的标准治疗，这种手术的目标包括可见和深部疾病的优化治疗、正常解剖结构的恢复和预防粘连。
大型荟萃分析表明腹腔镜手术对子宫内膜异位症造成的轻度、中度和重度疼痛的改善率分别为 100％、70％ 和 40％，在开始和后来的手术中复发率为 20％-40％。由于存在手术风险，包括术后粘连和医源性卵巢破坏导致的卵巢储备功能降低，因此应该尽可能避免重复手术。
基于最近的荟萃分析，虽然通过手术切除尚无明确优势，但是表面看来，切除后可以进行组织学检查，免除更深部的损伤。基于以上原因，许多人提倡尽可能切除子宫内膜异位症病灶。
术前影像鉴于体格检查结果对子宫内膜异位症的检查结果十分局限，影响学检查变得尤为重要，尤其是对于手术前的手术计划。经阴道超声检查（TVUS）是子宫内膜异位症的一线成像模式，因为可以对女性的生殖系统肉眼观察，与 MRI 相比价格便宜，使用广泛。
虽然基础的 TVUS 适用于子宫内膜瘤和子宫内膜异位症的评估，但是对于肠道子宫内膜异位症的检查具有局限性。这种局限性可以通过加入辅助措施得到解决，包括 TVUS 之前使用灌肠机进行肠道准备等。与 MRI 相比，改良的 TVUS 技术增加了诊断的敏感性和特异性。
深部浸润型子宫内膜异位症的手术治疗直肠 DIE 最优手术需要认真进行手术计划，包括手术前肠道准备。假如 DIE 涉及直肠，则需要直肠切除术，包括浅表圆形切除或部分肠道切除吻合术。虽然虽然不完全切术术后可以辅以 GnRHa 治疗，但是应当尽量避免不完全切除，否则可能导致早期复发，需要再次手术。
子宫内膜瘤的手术治疗子宫内膜异位症的药物治疗可能使囊肿大小不变或暂时性缩小，但是当子宫内膜异位症症状仍然存在时，还需要明确的手术治疗。即使无症状，子宫内膜瘤大于 4 cm 时也需要手术治疗，进行组织病理学诊断，与卵巢癌鉴别。虽然子宫内膜瘤的囊肿切除术减小卵巢储备，但是并不损害诱导排卵反应，大于 4 cm 的子宫内膜瘤切除后可以改善生育结局。复合手术治疗的使用包括子宫内膜瘤大部分切除，卵巢组织损害最小化，保护卵巢血管形成。
骶前神经切除术（PSN）PSN 是一个十分困难的手术，包括骶前神经部份切除。被认为是治疗骨盆痛、子宫内膜异位症或子宫腺肌病的方法之一，尤其对于强烈希望保留子宫的女性而言。虽然腹腔镜下子宫骶骨神经切除似乎没有任何好处，与传统腹腔镜术相比，PSN 对于长期疼痛的控制有着很好的效果。
子宫切除术子宫切除伴双侧输卵管、卵巢切除术（BSO）是治疗子宫内膜异位症的最终手术方法，复发风险极低。然而持续疼痛风险为 10％-15％，3％-5％ 的患者存在疼痛恶化的风险。对于年轻女性，子宫切除术时需要考虑保留单侧或双侧卵巢，但是这些女性再次手术风险是进行 BSO 手术女性的 6 倍。
对于生完孩子后进行子宫切除 /BSO 的女性，需要将手术更年期风险列入考虑，包括对心血管系统和骨骼健康的危害。年轻女性需要进行激素疗法（HT）。基于一项 RCT，结合 HT 治疗的复发风险仅为 3.5％。
总结子宫内膜异位症是育龄期妇女的常见疾病，由于疼痛和影响怀孕，严重危害患者生活质量。药物治疗是子宫内膜异位症相关性疼痛的一线治疗方法，手术则用于初次诊断和药物治疗无效的情况下。虽然由于疾病和症状的高复发率，有可能需要重复手术。
但是应尽可能最小化，避免手术治疗的医源性风险，包括形成粘连、损害卵巢组织，进而影响生育能力。如果不孕症为主要症状，早期和晚期可以考虑手术改善生育能力；然而这还必须考虑患者年龄、卵巢储备功能、不孕症持续时间和其他不孕因素。
本文到此结束，希望对大家有所帮助。
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