大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。隐球菌病是怎么引起的，什么是隐球菌病 如何治疗很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
原因：
新生隐球菌是这种疾病的唯一病原体。这种真菌在自然界分布广泛，可以在人类皮肤、土壤、灰尘和鸽子粪便中找到。在大城市，落在窗台上的鸽子粪便往往成为传染源。隐球菌包括17种18变种，其中只有新生隐球菌及其变种具有致病性。新生隐球菌是一种圆形的酵母型细菌，周围有一层宽囊，称为厚囊。细菌直径为4-20 m，荚膜宽度为3-5 m，细菌内有一个或多个反光颗粒，为核结构。部分菌体可以萌发，但没有假菌丝形成。非致病性隐球菌无荚膜。新生隐球菌能在25和37的沙护培养基和血琼脂培养基上生长，而非致病隐球菌不能在37生长。经过几天的培养，形成了酵母样的菌落，表面粘稠，开始是乳白色，后来变成橙色。这种细菌可以分解尿素，可以和假丝酵母区分开来。人类和动物都可能被感染。
发病机理：
这种疾病的传播途径还不清楚。当人体免疫力下降时，致病菌可直接侵入，引起血液传播。因此，长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者、艾滋病、白血病等患者易患此病。新型隐球菌几乎都是通过肺部侵入人体，90%的病变局限于肺部，10%可以通过血液循环扩散到其他器官。中枢神经系统和皮肤是继发性感染最常见的部位，细菌容易侵入中枢神经系统，这可能与脑脊液中的天冬氨酸和肌酐有助于细菌的生长有关。
病理生理学：
本病有两个基本病理变化：早期弥漫性浸润渗出，晚期肉芽肿形成。早期病变组织内聚集了大量新生隐球菌，由于细菌被胶状包膜包围，使细菌与组织无直接接触，组织炎症不明显。肉芽肿常于感染数月后形成，有巨细胞、巨噬细胞和成纤维细胞增生，淋巴细胞和浆细胞浸润，偶见坏死灶和小空洞。在肺部病变中，少量淋巴细胞浸润，形成肉芽肿，并观察到广泛的纤维化。与其他组织相比，脑组织更容易形成小空洞，脑膜增厚，形成肉芽肿，尤其是基底神经节和皮质的灰质。
皮肤黏膜隐球菌病有两型损害病变：
(1)胶质损伤：组织反应小，局部聚集大量细菌；
（2）肉芽肿性损害：可有明显组织反应，包括组织细胞、巨噬细胞、淋巴细胞及成纤维细胞浸润，可有坏死区。
临床表现：
1.多组：当机体免疫力下降时，致病菌可直接侵入，引起血液传播，所以长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者，白血病、艾滋病等都易患此病。
2.疾病症状：根据临床表现，本病可分为肺隐球菌病、中枢神经系统隐球菌病、皮肤黏膜隐球菌病、骨隐球菌病、内脏隐球菌病五种类型。
(1)肺隐球菌病：存在于环境中的新生隐球菌直径小于10m m，经呼吸道吸入人体后，一旦沉积于呼吸道，在高二氧化碳浓度的影响下，形成明显的多糖包膜保护层，拮抗宿主的防御机制。大多数健康人的感染可以自愈，或者病变局限于肺部。在免疫功能受损的患者中，隐球菌可以进展，导致严重的肺部感染，甚至通过血液传播。症状包括咳嗽、胸痛、疲劳、地热、体重减轻等。常为少量粘液痰或血痰，其中可见致病菌。x线表现：病灶多为双侧中下肺，可单侧或局限于某一肺叶，可为孤立的大球形病灶或数个结节状病灶，周围无明显反应，类似肿瘤；或漫粟影；或者片状渗透阴影。大约10%的患者有空洞形成。
(2)中枢神经系统隐球菌病：患者常主诉前额、双侧颞侧或眼球后部疼痛，呈间歇性发作，疼痛逐渐加重，常伴有发热、颈部僵硬、颈腿抬高试验阳性等脑膜刺激征。若发生脑实质局限性肉芽肿，出现单纯占位性病变，可出现恶心、呕吐、智力低下、昏迷、偏瘫、视力模糊、眩晕、眼肌麻痹、眼球震颤、复视等症状。精神障碍可能很严重。癫痫发作也可能发生。这种疾病经常发生在艾滋病患者身上，是导致死亡的常见原因之一。
(3)皮肤黏膜隐球菌病：隐球菌皮肤感染以头颈部最常见，常因原发灶扩散而引起，10%-15%的患者可见。皮疹表现为丘疹、痤疮样脓疱或脓肿，易溃烂。大约50%的HIV感染者会出现传染性软疣样病变。原发性皮肤损害少见，表现为孤立性痈肿，只能根据明确的种植史和可疑种植体隐球菌培养来诊断。由于粘膜受累，三分之二的患者可同时表现为结节性、肉芽肿性或溃疡性病变。
(4)骨隐球菌病：好发于颅骨和脊柱，但常不累及关节。骨损害常为慢性多发性散在破坏性病变，无骨膜增生，但有肿胀和疼痛。x线无特殊表现。
(5)内脏隐球菌病：播散性隐球菌病可首先表现在多个器官或系统。据报道，证明书，骨髓炎，前列腺炎，肾盂肾炎，腹膜炎等。都可能是隐球菌病的首发症状。胃肠道和泌尿生殖系统的感染与肺结核相似。个别病例可侵犯心脏，引起心内膜炎。
1、辅助检查：
（1）病原学检查
①墨汁染色法：是迅速、简便、可靠的方法，根据受损部位不同取所需检查的新鲜标本，如脑脊液、痰液、病灶组织或渗液等，置于玻片上，加墨汁1滴，覆以盖玻片，在显微镜暗视野下找隐球菌，可见圆形菌体，外轴有一圈透明的肥厚荚膜，内有反光孢子，但无菌丝。反复多次查找阳性率高，脑脊液应离心后取沉淀涂片。
②真菌培养：取标本少许置于沙氏培养基中，在室温或37℃培养3―4天可见菌落长出。
(2）血清学检查
由于病人血清中可测到的抗体不多，因此检测抗体阳性率不高，特异性不强，仅作辅导诊断。通常检测新型隐球菌荚膜多糖体抗原，以乳胶凝集试验灵感而特异，且有估计预后和疗效的作用。
(3)病理学检查：
视病期及受累器官而异。在脑组织内可以无组织反应而仅见胶样粘液性水肿。脑膜呈慢性、非特异性化脓性炎症反应，伴大量淋巴细胞及浆细胞浸润。慢性病灶中可见结核性肉芽肿样表现。组织内可见菌体。
皮肤黏膜隐球菌病有两型损害病变：
（1）胶质性损害：组织反应小，局部有大量菌体聚集；
（2）肉芽肿性损害：可有明显组织反应，包括组织细胞、巨噬细胞、淋巴细胞及成纤维细胞浸润，可有坏死区。
2、鉴别诊断：本病的早期诊断对于预后及减少或避免后遗症的发生尤为重要。早期主要依靠临床医师的高度警惕，怀疑出现脑病时应及时行脑脊液检查如直接墨汁图片查是否有厚荚膜的菌体，同时行脑脊液培养。中枢神经系统隐球菌病须与结核性脑膜炎、颅内占位性病变及其他颅内疾病相鉴别。
疾病治疗：
一般治疗：
1、积极治疗原发并，去除病因。
2、严格掌握抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的用药指征。
3、加强护理和支持疗法。
抗真菌治疗：
可选用氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶、两性霉素B及其脂质体等。对于严重患者，予静脉应用两性霉素B后口服氟康唑的标准治疗方法。在无艾滋病的轻症患者，氟康唑口服400-600mg/d，连用8-10周可能有效。在其他抗真菌药效果不佳时，伏立康唑有一定的治疗效果。卡泊芬净对本病作用有限。对皮肤黏膜隐球菌病出全身用药外，还应辅以局部处理。
1、二性霉素B为多烯类抗生素，与真菌胞膜上的固醇类结合，改变膜的通透性，使菌体破坏，起杀菌作用。是目前治疗隐球菌病、组织胞浆菌病和全身念珠菌病的首选药物，对曲霉素菌病效果较差。
（1）静脉滴注：开始义用小量，每日0.1mg/kg，如无不良反应，渐增至每日1―1.5mg/kg，疗程1―3个月。静注时用5％葡萄糖液稀释，浓度不超过0.05―0.1mg/ml，缓慢静脉滴注，每剂不少于6小时滴完。浓度过高易引起静脉炎，滴速过快可发生抽搐，心律时常、血压骤降，甚至心跳停搏。
（2）椎管内注射或脑室内注射：限于治疗隐球菌性膜的病情严重或静脉滴注失败的病例。儿童鞘内注射，首次0.1mg用蒸馏水（不用0.9％氯化钠溶液）稀释，浓度不超过0.25mg/ml（偏稀为宜）或将药物与腰穿时引流出的脑脊液3―5md混合后一并缓慢注入。以0.5mg为止不低超过0.7mg。疗程一般约30次，如有副作用可减量或暂停用药，脑脊液内药物过多可引起蛛网膜炎而脑脊液细胞增多，暂时性神经根炎、感觉消失、尿潴留、甚至瘫痪、抽搐，如及早停吆五，大多能缓解。
（3）二性霉素的副作用：恶心、呕吐、腹痛、发热、寒战、头痛、头晕、贫血、血小板减少，血栓性静脉炎等，对炎、肾、造血系统有一定毒性。为减轻副作用，可于治疗前半小时及治疗后3小时给阿司匹林，严重者可用静脉滴注氢化可地松或地塞米松。用药期间，应每隔3―7天检查血、尿常规及肝、肾功能，血清肌酐>2.5mg/dl时用药应减量，尿素氮>40mg/d应停药，停药2―5周恢复正常，再从小剂量开始给药，注射部位易发生血栓性静脉炎，最初输液部位宜先从四肢远端小静脉开始。
2、5―氟胞嘧啶是一种口服系统性抗真菌化学药物，对隐球菌和白色念珠菌有粮食抑制作用。可与二性霉素B合用，治疗全身性隐球菌病，剂量为每日50―150mg/kg，分4次口服，疗程4―6周。婴儿剂量酌减。口服吸收良好，血清浓度高，脑脊液浓度可达血清的64―88％，容易产生耐药性，副作用有恶心、呕吐、皮疹、中性粒细胞核血小板减少，肝肾损害，与二性霉素B合用时可减少耐药性，药量可稍减，毒性反应可减轻，可缩短疗程。
3、氟康唑（Fluconazol）双三唑类抗真菌药，作用机理和抗菌谱与酮康唑相似，体内抗真菌活性比酮康唑强，生物利用度高，口服吸收好，对念珠菌、隐球菌等有抑制作用，可在脑脊液中达到有效治疗浓度>3岁每日3―6mg/kg，一次口服或静滴，副作用有胃肠反应，皮疹、偶致肝功能异常。
本文到此结束，希望对大家有所帮助。
标签：